Мужская фертильность обусловлена качественными и количественными характеристиками спермограммы. Разнообразные формы репродуктивных отклонений оказывают отрицательное влияние на репродуктивные показатели у мужчин, на способность мужских половых клеток к передвижению в половых путях женщины и их возможность к слиянию с яйцеклеткой. Процесс агглютинации спермиев представляет собой проявление ряда патологий мужского бесплодия. Механизм этих процессов состоит в склеивании мужских половых клеток между собой, в результате чего они утрачивают свою основную функцию. Агглютинация сперматозоидов не считается самостоятельной патологией, являясь осложнением ряда серьезных заболеваний мужской половой сферы.
Основные показатели спермограммы
Нормальные показатели спермограммы (клинического анализа эякулята) были переработаны ВОЗ в 2010 г.
Обязательные параметры, которые необходимо определять при анализе эякулята (в скобках указаны нормативные показатели):
- количество полученного эякулята (свыше 2 мл),
- консистенция спермы непосредственно после ее отбора (вязкая),
- время разжижения (при 37°C — менее получаса),
- вязкостная характеристика спермы (вытягивается до 2 см),
- цвет спермы (серый, с белым оттенком),
- кислотность среды, рН (от 7,20 до 8,00),
- численность клеток (свыше 20 млн в 1 мл, общее количество — свыше 40 млн),
- подвижных форм (25% и больше),
- неподвижных форм спермиев (менее 50%),
- не должно наблюдаться агглютинации и агрегации (склеивания и образования сгустков),
- лейкоциты в сперме (менее 1 млн),
- нормальных форм сперматозоидов (свыше 50%),
- сперматозоидов с нормальной головкой (свыше 30%),
- эякулят содержит не более 2-4% незрелых клеток спермы.
Общие сведения
Агглютинацией мужских половых клеток называется их слипание, способность к перемещению у спермиев утрачивается, они не в состоянии достичь яйцеклетки. Слипшиеся половые клетки не редкость в спермограмме у мужчин без каких-либо болезней, но, тем не менее, это состояние признается патологическим, оно способно стать причиной мужской инфертильности (бесплодия).
Что означает
Механизм процесса агглютинации характеризуется присоединением к стенке мужской гаметы антител к антигенам поверхностных структур спермия (антиспермальные антитела), что способствует слипанию этих клеток в комки.
Это явление может происходить при условии нарушения одноклеточного слоя эпителия, покрывающего поверхность семявыносящих путей, который препятствует контакту сперматозоидов с элементами иммунной системы. Когда этот барьер нарушен, мужские гаметы определяются этим им как инородные компоненты. При этом в организме происходит выработка антиспермальных антител, которые затем образуют комплексы антиген-антитело на внешней оболочке головки спермия. Эти антитела, расположенные в поверхностных структурах сперматозоидов, вызывают замедление их перемещения и не дают им проникать в женскую половую клетку.
Выделяются несколько основных форм этой патологии:
- Неспецифические формы агглютинации. Происходит не склеивание спермиев между собой, а их слипание с составляющими спермы (комками слизи, эпителиальными клетками, макрофагами). Как результат происходит утрата подвижности сперматозоидов, оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
- Истинные формы агглютинации. В результате этого процесса происходит агглютинация (склеивание) сперматозоидов друг с другом при участии антител. В протоколе результатов спермограммы в пункте «,агглютинация сперматозоидов», будет подчеркнута одна из отметок: +, ++, +++, ++++. Оценка этой реакции определяется выраженностью самого процесса и титра (количества) антиспермальных антител.
- Смешанная агглютинация — это редко встречающаяся форма. При смешанном типе мужские половые клеток слипаются как между собой, так и с другими составляющими эякулята.
Как определяется
Подготовка к исследованию спермограммы не требует серьезных ограничений образа жизни. Необходимо в течение пяти суток исключить спиртные напитки, ограничить курение, избегать половых контактов, ограничить физические нагрузки. Агглютинация выявляется непосредственно при исследовании эякулята.
Сперму анализируют, изучая ряд ключевых параметров:
- проводят визуальную оценку изменений в эякуляте,
- микроскопируют сперму,
- делают оценку основных физико-химических свойств спермы.
Расшифровка анализа спермы производится врачом-репродуктологом, и он же делает окончательное заключение.При наличии агглютинации в бланке протокола исследования делают специальную отметку (знак плюс +). Количество этих знаков говорит о выраженности процесса агглютинации. При наличии трех- четырех плюсов оплодотворение маловероятно, или его вероятность нулевая.
Агглютинация в протоколе анализа расшифровывается следующим образом:
- один «+» — означает минимальное количество сцепленных сперматозоидов (в каждой группе их может насчитываться максимум 5),
- два знака «++» — наблюдаются по 10 — 20 клеток в группе,
- три знака «+++» — в поле зрения различают несколько сгустков из сцепленных спермиев (в каждой насчитывается десятки клеток),
- четыре знака «++++» отражает очень большое (огромное) число сцепленных спермиев, не поддающееся подсчету.
Часто возникает вопрос о достоверности результатов спермограммы. Недостоверные результаты, конечно, бывают, но нечасто. Это может быть в 0,01% от всех проведенных исследований. Также могут быть неправильные результаты из-за методических ошибок при отборе материала и неверной подготовки к анализу.
Когда получены плохие результаты, спермограмму пересдают при строгом соблюдении врачебных рекомендаций. При проведении дополнительного исследования спермы также выдерживают сроки полового воздержания.
Может ли быть в норме
Склеивание спермиев происходит с момента появления на поверхности головки антиспермальных антител. Антиспермальные антитела обуславливают неподвижность нормальных сперматозоидов, склеивая совместно их головки, а также образуют соединения с различными неклеточными компонентами спермы. Сперматозоиды в неактивной стадии располагаются в полостях семенных канальцев. Спермии отделяются от кровотока слоем клеток эпителия (клетки Сертоли). Это гематотестикулярный барьер. Также данная надклеточная структура ограждает спермии от иммуноглобулинов, вырабатываемых в иммунной системе, воспринимающей спермии в качестве инородных клеток.
Достаточно редко работа клеток Сертоли нарушается, и возникает контакт спермиев и системой иммунитета. При этом происходит отторжение «,неродных», для данного организма структур. Стимулируется образование антител к сперме, представляющих собой иммуноспецифические белки, располагающихся в определенных местах внешней стороны стенки головки спермия.
Когда спермии имеют нормальное функциональное состояние, их поверхность заряжена отрицательно, что обуславливает их взаимное отталкивание. Это механизм обеспечивает способность к быстрому передвижению и хорошую репродуктивную функцию эякулята.
У здоровых мужчин иногда наблюдаются незначительное сцепление спермиев. Когда агглютинация половых клеток начинает проявляться более активно, она может вызвать отсутствие оплодотворения. Комочки из слипшихся сперматозоидов утрачивают способность к передвижению, они неспособны к оплодотворению яйцеклетки.
В ряде ситуаций проявление агглютинации может быть ложным. Происходит образование осадка из спермиев как результат их взаимодействий со сторонними клеточными и неклеточными структурами. Это наблюдается при несоблюдении требований по сбору биоматериала. В такой ситуации антител в эякуляте не обнаруживается, но при этом наблюдается агглютинация. Повторный анализ агглютинации обычно не показывает.
Причины
Очень часто данная причина бесплодия остается нераскрытой до проведения анализа спермограммы. Эта патология протекает бессимптомно за исключением структурных изменений эякулята: отмечается его более высокая вязкость и появления в нем сгустков.
Мужской иммунной системой спермии воспринимаются как инородная субстанция по той причине, что они содержат половину хромосомного набора (не 46 а 23 хромосомы). Но иммунный конфликт у здоровых мужчине не возникает, потому что его половые клетки отделены от соматических с помощью гематотестикулярного барьера, который не позволяет системе иммунитета образовывать антитела против сперматозоидов. Когда же происходит нарушение целостности этой барьерной структуры, иммунная система запускает продуцирование антител к сперматозоидам.
Гематотестикулярный барьер перестает выполнять свои защитные функции в силу ряда причин:
- Проницаемость барьера может быть нарушена по причине инфекционных (а также венерических) болезней. Микробы-возбудители (патогенные бактерии и вирусы) прикрепляются к поверхностной мембране головки спермия, вызывая ответную иммунную реакцию.
- Механические повреждения семенников. При этом, как правило, повреждаются капилляры и семенные канальцы, вследствие чего происходит смешивание крови со сперматозоидами, что провоцирует соответствующую реакцию иммунитета. Нарушение может произойти из-за воспалительных заболеваний репродуктивных органов (простатита, орхита, везикулита).
Возможно развитие спермоагглютинации при влиянии других причин .
Хотя это случается достаточно редко, но данные факторы исключаться не должны:
- осложнение расширения вен семенного канатика,
- результат гормональных сбоев,
- недоразвития органов репродукции,
- действие наркотических препаратов, алкоголя,
- последствия анемий,
- последствия кистозного фиброза.
Влияние на фертильность
Рассмотрим, чем опасна агглютинация? Эта форма патологии вызывает неподвижность спермиев. Поэтому отсутствует возможность их прохождения по женским половым путям, что делает невозможным оплодотворение. Поэтому лечение назначается при смешанных формах патологии. Когда по результатам спермограммы выявляется агглютинация, то именно она считается основной причиной мужской инфертильности. В таких ситуациях назначают дополнительные исследования на наличие антиспермальных антител.
Появление агглютинации сперматозоидов является результатом проявления высокой активности системы иммунитета. Надо отметить, что агглютинация на фертильные возможности сперматозоидов влияния не оказывает, она препятствует их двигательной функции. То есть они остаются способными к оплодотворению.
Также следует учесть при назначении лечения, что развитие ложной агглютинации не связано с системой иммунитета.
Лечение
Агглютинация сперматозоидов не считается самостоятельной патологией, она лишь является симптомом, поэтому терапию назначают только после прохождения всех необходимых обследований.
Чаще всего начинают лечение первичного заболевания, например, воспаления мочеполовой сферы. Кроме того, доктор может выписать больному лекарства с содержанием тестостерона для улучшения качества эякулята. Специфическая терапия отсутствует. Лечение спермоагглютинации имеет прямую зависимость от причины, спровоцировавшей развитие данного отклонения.
Воспалительные заболевания
Если причинами агглютинации являются инфекции или воспалительные процессы, необходимо сначала определить причину и установить возбудителей болезни. Затем назначают медикаментозную антимикробную и противовирусную терапию. Также могут быть выписаны средства, стимулирующие сперматогенез и удаляющие антитела к сперме.
Поскольку большая часть инфекций локализована в простате, обычно применяют: Витапрост, Просталамин, Простанорм или Простамол Уно.
Народные методы лечения могут быть использованы для лечения спермоагглютинации в качестве дополнения к традиционной терапии.
Примером терапии может служить использование мумие. Его можно принимать небольшими дозами один раз в день в течение месяца.
Большую пользу оказывает ежедневный прием травяных чаев. В качестве основы для них используют адамов корень, горец птичий, горицвет весенний. Хороший эффект наблюдается при дополнении такой фитотерапии сиропом из розовых лепестков. Его прием рекомендован перед едой по 20 г.
Единственное ограничение использования народных средств в восстановлении общего тонуса и укреплении иммунной системы организма — аллергическая реакция.
Расширение вен в структурах половых органов
Если патологию спровоцировало расширение вен лозовидного сплетения или варикоцеле, необходимо оперативное вмешательство. Дополнительно назначается медикаментозная терапия.
Нелишним будет применение гормонотерапии. Все это окажет хорошее влияние на продуктивность и качество семенной жидкости. Также поднимется уровень тестостерона в организме мужчины.
Факторы невоспалительного характера
Когда при спермоагглютинации не обнаруживаются воспалительные процессы, это является свидетельством неизлечимости инфертильности. С помощью новых репродуктивных технологий можно освободить сперматозоиды от антител к сперматозоидам. Эти манипуляции представляют собой отмывку сперматозоидов специальными растворами, что позволяет вернуть их подвижность.
Инсеминацию отмытой спермой проводят путем внесения матку отмытых сперматозоидов. Процедуру осуществляют с использование УЗИ в период выхода зрелого ооцита (яйцеклетки), и она практически не отличается от оплодотворения естественным путем.
При очень небольшом количестве подвижных спермиев возможно оплодотворение в пробирке.
Прогноз
Если спермоагглютинация выражена в сильной степени, велика вероятность иммунологического бесплодия. Вылечить такую форму мужской инфертильности удается не всегда, поэтому для зачатия можно воспользоваться искусственным оплодотворением или технологией ЭКО.
При менее выраженной форме заболевания возможна отмывка сперматозоидов и их последующее концентрирование. Эти спермии возможно использовать при искусственной инсеминации или пробирочном способе оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).
Склеивание спермиев может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений в работе иммунной системы, поэтому лечение спермоагглютинации не стоит откладывать. Вероятно рождение больного ребенка.
Профилактика
Профилактика спермоагглютинации сводится к соблюдению ряда несложных правил.
Необходимо по мере возможностей:
- Не допускать травмирования органов репродукции, в первую очередь семенных желез.
- Своевременно диагностировать и лечить хронические болезни.
- Не допускать перегревания или переохлаждения.
- Не увлекаться беспорядочными половыми связями.
- Придерживаться здорового образа жизни. Помнить о том, что физическая активность необходима, поскольку малая подвижность вызывает застойные процессы в семенниках.
- Необходим отказ от привычек, способствующих бесплодию и импотенции. Белье и одежда не должны быть тесными и сдавливать органы малого таза.
- Регулярная половая жизнь способствует повышению качественных характеристик эякулята.
- Не допускать продолжительного пребывания в душной и теплой, с повышенной влажностью, обстановке.
Видео
В видеоролике рассказывается о причинах иммунологического бесплодия, методах его диагностики и лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
