Приблизительно 40% бездетных браков являются бесплодными по причине инфертильности мужчины. Чтобы установить причины мужского бесплодия, используют сложный комплекс диагностических процедур. Но основная методика, позволяющая выявлять причины такого состояния, — это проведение спермограммы. Это основной лабораторный метод анализа спермы, позволяющий оценить вклад мужского фактора в супружеское бесплодие. Рассмотрим, какая должна быть спермограмма в норме, какие существуют отклонения.
Когда сдается спермограмма
Анализ спермограммы и его расшифровка показывает, насколько сперматозоиды жизнеспособны, обладают ли они фертильностью для оплодотворения яйцеклетки.
Спермограмму с расшифровкой результатов назначают при возникновении у пары следующих репродуктивных проблем:
- Ненаступление беременности при условии постоянных сексуальных контактов на протяжении длительного времени (как правило, года) без применения методов контрацепции.
- Мужские заболевания, способствующие инфертильности (гормональные расстройства, орхит — воспалительные процессы в яичках, варикоцеле, механические повреждения органов половой системы, простатит).
- При экстракорпоральном оплодотворении или проведении искусственного инсеминирования, в условиях, когда естественное зачатие не наступает.
- Необходимость в рациональном планировании беременности.
- В случаях, когда у мужчины возникает желание определить свою фертильную состоятельность.
Как сдается анализ
При подготовке к сдаче спермограммы необходимо воздерживаться от сексуальной активности от 2-х дней до недели, поскольку сперма, полученная при таком воздержании, соответствует критерию полноценности. Получение эякулята рекомендуют производить физиологически обоснованным методом (самим мужчиной, мастурбацией). Этот метод считается более предпочтительным по сравнению с прерванными половыми актами. Данные способы получения также применяются, но очень редко. Также изредка используют специальные медицинские презервативы, которые не содержат смазку и спермицидов. Он выдается в медицинской клинике, где будут делать анализ.
При сдаче спермы на исследование придерживаются определенных правил. Например, когда биоматериал собирают самостоятельно дома, его требуется передать в клинику на анализ в промежуток времени, не превышающий часа с момента отбора. Также необходимо учитывать, что температура спермы при транспортировке не должна сильно отличаться от температуры тела. Обычно для этих целей в клинике выдается специальный термостатируемый контейнер, который обеспечивает соблюдение данного требования.
В большинстве случаев используют прием помещения пластикового контейнера с биообразцом в область подмышечной впадины.
За четыре дня до проведения исследования требуется прекратить прием любых спиртных напитков, а также избегать воздействия высоких температур: не посещать баню или сауну, не принимать горячие ванны, не работать в горячем цехе. Не рекомендуется принимать снотворные и успокаивающие препараты. Также следует прекратить прием антибиотиков не менее чем за две недели до анализа. Больше ограничений нет.
Какие показатели оцениваются
При определенных обстоятельствах врачом может быть назначено специальное обследование на биохимические параметры спермы с оценкой ряда специальных показателей.
Количество исследований при выполнении данного анализа зависит от конкретного диагноза и подразделяется на:
- базовое, которое проводят в соответствии со стандартами специального Руководства (ВОЗ, 2010), включающее показатели спермограммы,
- MAR-тест, с помощью которого происходит определение антиспермальных антител,
- морфологическое исследование по Крюгеру.
Анализ полной спермограммы включает все вышеуказанные исследования. Их обычно назначают в ситуациях, когда при выполнении анализа обычной спермограммы, обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.
Что влияет на фертильность
Биологическое определение фертильности — это способность половозрелого организма давать полноценных потомков. Соответственно, у мужских половых клеток это понятие означает способность оплодотворить яйцеклетку. Когда рассматривается роль участия мужчины в зачатии, необходимо отдельно выделять мужской компонент фертильности.
Способность мужчины к производству потомства обусловлена способностью его репродуктивной системы:
- производить необходимый объем качественной спермы,
- транспортировать эякулят к матке.
При бесплодии очень важно правильно оценить качество (репродуктивное) спермы.
Показателями нормальной спермы считаются:
- набор свойств, характеризующих возможности спермиев преодолевать все возникающие физические препятствия во время их продвижения к яйцеклетке,
- набор свойств, определяющих возможность успешного слияния сперматозоидов с яйцеклеткой с последующим развитием новой здоровой особи.
Является общепринятым стандартом рассматривать количественную концентрацию сперматозоидов в качестве основного показателя, отвечающего за мужскую фертильность. На количественные показатели спермиев могут оказывать влияние такие показатели спермограммы, как объем эякулята и общее число мужских половых клеток в эякуляте. Таким образом, главным показателем фертильности мужчины является количественные характеристики эякулята. Также на способность к оплодотворению оказывают влияние и остальные параметры спермограммы: процент подвижных сперматозоидов, процент морфологически полноценных форм (зрелых спермиев с нормальным строением) и др.
Выделяемый при эякуляции объем качественной спермы составляет от 2 до 4 мл. Следует учесть, что концентрация спермиев в эякуляте при нормальном фертильном здоровье мужчины должна составлять более 20 млн/мл эякулята, а во всем эякуляте — около 40 млн/мл.
Негативное влияние на мужскую фертильность оказывают такие факторы:
- Употребление алкогольных напитков и наркотических средств, табакокурение.
- Применение анаболиков. При регулярном их использовании концентрация нормальных спермиев в эякуляте снижается в 2 и более раз.
- Неправильное питание, употребление жирной, острой пищи, фаст-фуда. При недостатке витаминов и микроэлементов качество спермы значительно ухудшается.
- Регулярный прием некоторых видов лекарств. Они нарушают клеточное строение и, соответственно, образуются неполноценные сперматозоиды.
- Постоянный перегрев яичек.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Хронические и инфекционные заболевания мочеполовой системы, а также других органов. Например, многие из мужчин, переболевшие паротитом (свинкой) имеют очень маленький шанс на зачатие.
Нормы
В 2010 г. вышел специальный документ, в котором указаны нормальные показатели спермограммы. Существует таблица, на которую ориентируется доктор, когда расшифровывает анализ.
Объем
Количество спермы, полученной при эякуляции, обычно около 2-5 мл. Когда выделяется менее 2 мл, такое состояние называют «микроспермией». Она характеризует низкую функциональную деятельность простаты. Микроспермию также вызывают аномальная (ретроградная) эякуляция, когда изменяется направление движения спермы: вместо уретры она направляется в мочеточники и мочевой пузырь. Также незначительный срок воздержания, отставание в развитии, уменьшение проходимости половых путей может стать причиной получения недостаточного объема спермы.
Согласно критериям нормы ВОЗ, для этого показателя не установлены верхние границы. При этом считается, что эякулят объемом свыше 5 мл является показателем воспаления в предстательной железе или яичках.
Вязкость
Нормальный показатель вязкости спермы должен соответствовать длине нити спермы, отделяющейся от палочки менее 2 см. Когда проходит процесс разжижения, этот параметр не превышает 0,5 см. Повышение этого показателя говорит о существенном уменьшении фертильных свойств спермы.
Подвижность и жизнеспособность спермиев
Подвижность сперматозоидов в норме оценивается по двум параметрам: оценивают скоростную характеристику и направленность перемещения спермия.
Подвижность спермиев подразделяется на 4 типа:
- А — активное поступательное движение,
- В — низкоподвижные, движущиеся прямо,
- С — низкоподвижные, движущиеся неправильно,
- D — находящиеся на месте
Спустя час с момента эякуляции в образце биоматериала, который считается нормальным, спермиев категории А должно содержаться около 25 %. Форм А + В — свыше 50 %. Содержание клеток С + D — менее 20 %.
Морфология
В эякуляте здоровых мужчин число соответствующих норме фертильных сперматозоидов должно составлять свыше 15 %. Единого подхода относительно внешнего вида стандартного сперматозоида нет.
В норме у сперматозоида имеется овальная головка и подвижный хвостик. Дефекты головки оценивают по Крюгеру, исходя из таких признаков: слишком маленькая или большая, грушевидная, раздвоенная. В норме полноценных спермиев 40-60 % от общей численности. Спермии с плохой морфологией, как правило, присущи мужчинам, проживающим в промышленных городах.
Численность жизнеспособных форм спермиев в норме — более 50 %. Снижение этого параметра соответствует понятию «некроспермии». Она может носить временный характер, возникает при инфекционной патологии, стрессовых ситуация, интоксикациях. Для выраженных форм патологии эякулята характерна постоянная некроспермия.
В любой спермограмме встречаются незрелые формы спермиев. При увеличении их свыше 2 % делают предположение о секреторной форме инфертильности.
Агрегация
Явление агглютинации, когда спермии склеиваются между собой головками или хвостиками, в норме отсутствует. Агглютинация встречается нечасто при сбоях иммунной системы. Явление агрегации характеризуется формированием комплексов, включающие спермии, слизь, скопления лейкоцитов, эритроцитов. Слизь часто появляется при наличии специфических антител к сперме. Эти антитела образуются у представителей обоих полов, вызывая иммунологическое бесплодие.
Клетки крови в спермограмме
Лейкоцитарные клетки в образцах эякулята присутствуют постоянно, в норме их численность — менее 1 млн/мл. Повышение лейкоцитов свидетельствуют о наличии воспаления в мужских репродуктивных органах.
Клеточные формы эритроцитов в образцах спермы отсутствуют. Эритроциты в эякуляте являются свидетельством мочекаменной болезни или опухолей в мочеполовой системе. На их появление обращают серьезное внимание.
Другие показатели
Нормальная окраска спермы — бело-серая, иногда имеет желтый оттенок. При некоторых патологиях (желтуха, вирусные гепатиты) этот оттенок является диагностическим признаком. Но, как правило, указание в спермограмме цвета эякулята является данью традиции.
Водородный показатель в норме соответствует показателю 7,2. Значение рН меньше 7,2 и свыше 7,8 — характерные симптомы воспалительных процессов в предстательной железе или в семенных пузырьках
Время разжижения спермы не должно превышать 60 минут. При больших значениях этого параметра вязкая среда препятствует движению спермиев, происходит их задержка в половых путях женщины, резко снижается их оплодотворяющая способность. Главной причиной большой длительности разжижения спермы является воспалительный процесс в придаточных половых железах, а также недостаточность ферментов.
В норме 1 мл спермы содержит 20 млн сперматозоидов и более. Когда количество сперматозоидов превышает порог в 120 млн говорят о состоянии, которое называется «полизооспермией». Она характеризует эякулят с низкой способностью к оплодотворению. Возникает это состояние вследствие эндокринных расстройств, нарушений кровоснабжения репродуктивных органов, под влиянием токсинов.
Общая численность мужских половых клеток в эякуляте составляет от 40 миллионов и больше. Для этого параметра существуют границы нормальных значений: 40-600 млн. Показатель может изменяться по тем же причинам, что указаны в предыдущем пункте.
Отсутствие амилоидных телец, а также лецитиновых зерен свидетельствует о некотором функциональном снижении функции простаты. При нормальных значениях допускается присутствие в эякуляте небольших включений слизи. Когда обнаруживается повышение содержания слизи, это является признаком воспалительных процессов половых путях.
Распространенные отклонения
При патологических отклонениях в спермограмме, употребляют специальные термины , обозначающие ее основные характеристики :
- при аспермии регистрируют отсутствие семенной жидкости в пробе ( в пробирке ничего нет ),
- при олигозооспермии наблюдается общее снижение численности сперматозоидов — не более 20 млн в одном мл ,
- при азооспермии обнаруживают полное отсутствие сперматозоидов в образце для анализа ,
- при криптозооспермии обнаруживаются одиночные половые клетки после концентрирования эякулята центрифугированием ,
- при астенозооспермии отмечают малоподвижность сперматозоидов ,
- при тератозооспермии преобладают сперматозоиды с дефектами строения .
Когда результаты спермограммы свидетельствуют о патологических изменениях показателей эякулята , назначается повторное исследование . Оно проводится спустя 14 и более дней с учетом тщательного соблюдения подготовительных предписаний . Если возникают сомнения в результатах повторной спермограммы , она сдается в третий раз .
Видео
Видеоролик содержит информацию о правилах сдачи спермограммы.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
