Проблема мужского бесплодия остается очень актуальной, порядка 40 процентов пар не могут иметь ребенка из-за заболеваний мужской половой сферы. На способность зачать здорового ребенка влияет много факторов, результатом которых является качество семенной жидкости или эякулята. Раннее выявление проблем мужского организма складывается из обследования этого секрета. Для оценки репродуктивной мужской функции используются различные анализы. Их делят на лабораторные, то есть с применением различных реактивов и оценкой выделений организма, и инструментальные — при помощи приборов и инструментов. Одним из наиболее простых методов, но дающих много важной информации, является спермограмма. Она представляет собой анализ различных параметров спермы. Одним из них являются липоидные тельца, которые характеризуют работу органов половой сферы.
Основные показатели спермограммы
Спермограмма представляет собой такой же по структуре анализ, как, к примеру, биохимический или общий анализ крови. То есть она включает в себя ряд признаков, которые оцениваются количественно и качественно в лаборатории при помощи реагентов и микроскопа. Обследование проводят в специализированных клиниках и больницах, поскольку оно не является рутинным в структуре медицинской помощи. Чаще на него направляет уролог-андролог.
Для анализа необходимо получить эякулят в стерильную емкость, специально подготовленную медицинским учреждением. Это уменьшит риски попадания в материал ненужных примесей.
Также для получения точных показателей нужно соблюдать ряд рекомендаций:
- отказаться от половой жизни за 3-5 дней,
- исключить алкоголь и курение накануне,
- не употреблять обильную жирную и жареную пищу,
- ограничить стрессы и физические нагрузки перед сдачей.
После получения эякулят отправляется сразу же в лаборатории, где исследуют различные его показатели. Некоторые из них являются основными, а другие дополнительными, поэтому назначаются в соответствии с рекомендациями врача. К ним относятся: фруктоза, микро- и макроэлементы. Также оценивают физические свойства эякулята: цвет, запах, прозрачность.
К основным показателям относят:
- количество эякулята,
- концентрацию и количество сперматозоидов,
- морфологию половых клеток, их подвижность,
- наличие амилоидных и липоидных телец, округлых клеток,
- наличие эритроцитов,
- наличие лейкоцитов,
- антиспермальные антитела.
Количество спермы
В образовании семенной жидкости участвуют все органы половой системы. В яичках созревают сперматозоиды, а секрет предстательной железы и семенных пузырьков дополняет основные компоненты эякулята. На выходе получается 2-3 миллилитра вязкой прозрачной спермы. Уменьшение ее количества называется олигоспермией, оно часто связано с нарушением оттока или синтеза сока в простате и семенных пузырьках. Это негативно сказывается на репродуктивном здоровье.
Концентрация сперматозоидов
Мужские половые клетки постоянно образуются в организме, в отличие от женских, которые даются при рождении. Поэтому оценка количества сперматозоидов — важный показатель, позволяющий оценивать функцию яичек во времени. Нормой считается от 20 до 30 миллионов на один миллилитр, при этом во всем эякуляте не должно быть меньше 40 миллионов клеток. Считают их под микроскопом или при помощи специальных приборов для подсчета сперматозоидов. В последнем случае это производится автоматически.
Морфология
Нормальный сперматозоид имеет головку, которая преобладает по своим размерам, шейку и длинный подвижный хвост или жгутик. Если в строении имеются какие-то отклонения, такие формы называют аномальными.
При этом могут наблюдаться такие отклонения:
- увеличение или уменьшение головки,
- отсутствие или уменьшение хвоста,
- удвоение головки или жгутика,
- изменение формы головки (нормальной считается немного вытянутая),
- появление «тела» и увеличение его в размерах.
Все эти отклонения не позволяют клетке выполнить свою функцию, поэтому для здорового организма учитывается определенная норма содержания таких неполноценных сперматозоидов. Они не должны превышать 50 процентов от общего количества мужских клеток. Но эта цифра касается оценки под микроскопом. При других способах, в особенности автоматических, количество аномальных спермиев допускается более высокое. Повышенное содержание аномальных элементов называется тератозооспермией.
Подвижность
Продвижение мужских половых элементов обеспечивается активными движениями жгутиков. Также важно, чтобы сперма имела нормальную вязкость. Этот параметр оценивают через некоторое время после взятия пробы. Через час густая сперма должна стать жидкой, что и обеспечит нормальное передвижение клеток.
Для общей оценки подвижности существует шкала с категориями от А до D. Подвижность регистрируют в микрометрах в секунду. К первой категории относят наиболее подвижные спермии, которые за секунду преодолевают 25 микрометров. Ко второй — уже менее активных представителей, которые проходят расстояние меньше, чем 25 микрометров за секунду, однако двигаются и делают это активно. Недостаточную подвижность называют астенозооспермией, при этом число клеток категории А меньше 25 процентов, а сумма А и В меньше 50 процентов.
Категория С включает в себя слабоактивные и малоподвижные формы. А к последней причисляют неподвижные элементы, у которых скорость равна нулю. Содержание первых двух категорий должно преобладать в эякуляте и составлять не менее 50 процентов. Последние две категории относят к патологии. Такие проблемы называются акинозооспермией.
Округлые клетки и тельца
К округлым клеткам относят разные элементы спермы по их шарообразной форме. Также их называют остаточные тельца в спермограмме, это значит, что они обозначают оставшиеся элементы в анализе. Это могут быть и эритроциты и лейкоциты, которые под воздействием различных компонентов сока могут немного округляться. Также округлые очертания имеют амилоидные и липоидные тельца. Они являются продуктом простаты. Но вот амилоидные в норме должны отсутствовать, а липоидные — постоянный компонент здорового эякулята.
Наличие эритроцитов
Эритроциты в нормальном секрете должны отсутствовать. Они не приносят никакой пользы оплодотворению, а наоборот, вредят, поэтому природой предположено их исключение из эякулята. Даже единичные эритроциты являются признаком какого-то отклонения. В сперму они проникают чаще всего при инфекциях и опухолевых образованиях. При этом, если они попали из более высоких отделов, к примеру, яичек или простаты, то в сперме они появляются в виде измененных телец шарообразной формы. Присутствие эритроцитов в жидкости называется гемоспермией.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца представляют собой определенную «защиту» для половых элементов и выполняют охранную функцию. Поэтому допускается небольшое их количество в здоровой жидкости. В норме число лейкоцитов не должно превышать миллиона в одном миллилитре. Если подсчет идет под микроскопом, то не более пяти клеток в поле зрения. Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитоспермией, оно наблюдается при заболеваниях как половой, так и выделительной сферы у мужчин.
Антиспермальные антитела
Половые клетки представляют собой полноценный антиген, то есть могут стимулировать иммунную систему на образование антител. Такие антитела называются антиспермальными и могут встречаться при разных формах бесплодия. Небольшое их количество может определяться в эякуляте, однако при диагностическом тесте значение должно быть меньше 50 процентов. Антитела вызывают склеивание сперматозоидов или агглютинацию, которая в норме не должна наблюдаться в эякуляте.
Физические свойства
Кроме вышеперечисленных параметров, при исследовании спермы анализируют некоторые другие характеристики. Визуально определяют цвет: в норме он имеет белесоватый оттенок. Семенная жидкость должна быть прозрачной и не содержать каких-либо плотных элементов. Запах при этом слабый, он зависит от питания, длительности воздержания от половой жизни, имеет специфический характер, некоторые исследователи сравнивают его с запахом каштанов.
Микроорганизмы в норме отсутствуют в сперме. Их появление говорит об инфекции. Могут обнаруживаться единичные клетки эпителия уретры и простаты. Реакция среды в эякуляте, которая показывает соотношение анионов и катионов, имеет значение от 7,5 до 8,0. Слизь в норме отсутствует, а ее появление говорит о воспалении или опухолях.
Липоидные тельца
Липоидные тельца образуются в предстательной железе. Этот орган половой системы имеет большое значение в обеспечении оптимальных условий для жизни сперматозоидов вне организма и успешном проникновении их в половые пути женщины. Простата продуцирует порядка трети объема семенной жидкости. Ее секрет обеспечивает щелочную среду и питательные элементы для клеток, а также способствует разжижению эякулята.
Что означают
Липоидные тельца в спермограмме относятся к лецитиновым соединениям и состоят из фосфолипидов, витамина группы В и жирных кислот. Они имеют под микроскопом вид своеобразных «зерен» и покрывают все предметное стекло. Эти соединения постоянно образуются в простате и являются нормальным и необходимым компонентом эякулята. Фосфолипиды и жиры обеспечивают сперматозоиду контакт с яйцеклеткой, а в самом секрете участвуют в поддержании среды и питании половых клеток. Эти тельца не являются клетками, а представляют собой секрет клеток простаты. В мужском организме они необходимы для нормального оплодотворения.
Норма
Количество лецитиновых зерен оценивают под микроскопом или в счетных камерах. При этом оптимальным считается 10 миллионов единиц в одном миллилитре спермы. Также для обозначения количества могут пользоваться крестами или иными обозначениями, которые показывают насыщенность эякулята. В большинстве лабораторий нормой считается 3 элемента. Небольшое снижение до двух или повышение до четырех не является при этом критичным.
Лецитин в основном поступает в организм с пищей, а липидные соединения синтезируются в печени. Основным источником лецитина являются куриные яйца.
Дефицит лецитина встречается редко, а вот избыток может привести к негативным последствиям. Доказано что увеличение лецитиновых зерен повышает рак простаты.
А вот уменьшение больше говорит о неполадках воспалительного характера в предстательной железе. Также на нормальное образование липоидных телец большое влияние оказывают половые гормоны.
Нарушения
Данные вещества могут оказывать как положительное, так и негативное влияние на мужскую половую систему. Важная роль этих элементов в поддержании сперматозоидов делает их нужными для оплодотворения. При этом снижение содержания липидных телец может происходить по патологическим и физиологическим причинам. К последним относят активную половую жизнь, при этом у мужчины идет постоянное и регулярное отхождение полового секрета, поэтому простата не успевает продуцировать необходимые компоненты в нужном количестве. Но на репродуктивном потенциале это не сказывается.
Также считается физиологичным уменьшение этих соединений с возрастом. Развитие возрастных изменений в простате является неизбежным и нормальным процессом старения организма.
Кроме того, нарушения забора материала могут сказаться на количестве лецитиновых зерен в эякуляте.
Это может произойти при:
- длительной транспортировке эякулята до лаборатории,
- нарушении стерильности емкость для спермы,
- половом акте накануне взятия анализа,
- неправильной подготовке и проведении мастурбации для получения спермы.
Такие ошибки могут привести к ложным результатам. Необходимо оценивать спермограмму в комплексе всех показателей, а также проводить другие методы исследования половой функции.
Воспаления
Самой частой причиной снижения показателей является простатит или воспаление предстательного органа. При этом клетки, которые производят лецитиновые зерна, оказываются под ударом как инфекции, так и самих иммунных воздействий организма. Воспалительный процесс вызывает сильные изменения в нормальном строении, поэтому секрет не вырабатывается в достаточном количестве. Простатит проявляется учащением мочеиспускания, особенно по ночам, нерезкими болями при этом процессе, а также при половом акте. Мужчины не всегда рано обращаются за помощью при таких симптомах, однако промедление чревато ухудшением репродуктивного здоровья.
Кроме самого воспаления, большую роль играет трудность с отхождением компонентов эякулята. В предстательной железе в результате хронических заболеваний могут образоваться камни, кисты, даже абсцессы. Все эти образования давят на нормальные клетки, поэтому их работа нарушается и снижается уровень липоидных частиц.
Также на содержание лецитиновых телец влияют опухоли простаты. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования резко ухудшают функцию простаты, и могут привести даже к полному отсутствию лецитиновых элементов в эякуляте, особенно при далеко зашедшем процессе.
Негативное влияние
Избыток лецитина в простате не является полезным. Это вещество приводит к повреждению ткани органа своими токсичными продуктами обмена. Научно доказано, что при высоком содержании лецитиновых элементов и при застое спермы увеличивается риск рака простаты и других органов половой сферы.
Также пагубное влияние распространяется на качество сперматозоидов. Ведь рано или поздно эти токсичные метаболиты попадут в эякулят и в полной мере будут вредить спермиям. Но сами врачи до сих пор не выработали точного критерия превышения уровня лецитиновых зерен в сперме, на этот счет ведутся дискуссии.
Лечение
Лечение требуется при обнаружении заболевания, что невозможно без других методов исследования, равно как и без оценки остальных показателей спермограммы. Проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) мочеполовой сферы, берут мазок из уретры, смотрят анализы крови и мочи, а также гормональный профиль при необходимости. Если диагноз «простатит» все же установлен, то выбор лекарств будет зависеть от причины.
Часто поражение вызывается микробами, в особенности хламидией, уреаплазмой, а также возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Поэтому оправдан прием антибиотиков. Предпочтительно назначать их после результатов посева, однако ждать его долго, и начинают лечение с препаратов широкого спектра. Используют таблетки из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, а также Доксициклин. Курс лечения длится 2 недели и более.
Чтобы уменьшить вредное влияние воспаления, успешно используют противовоспалительные препараты. Их назначение оправдано и при неинфекционном простатите. Больному прописывают Ибупрофен, Эторикоксиб, Мелоксикам на срок до двух недель. Более длительное применение нежелательно из-за их токсичности.
Показано применение витаминов и антиоксидантов. Часто используют витамины группы В и Е. Важное значение имеет диета: полноценное и насыщенное витаминами питание положительно сказывается на результатах терапии.
Важно снизить влияние стресса, которое ухудшает течение заболеваний. Поэтому оправдано назначение успокоительных, даже Афобазола при необходимости.
Для улучшения оттока простатического секрета и мочи (воспаление простаты ухудшает мочеиспускание), используют альфа-адреноблокаторы. Они снижают давление в простате и спазм протоков, тем самым уменьшая вредное воздействие отека. Применяют Празозин, Доксазозин (Кардура). Эти таблетки можно пить длительное время.
Чтобы уменьшить боль, можно использовать обезболивающие и спазмолитики. Но они только снимают симптомы и не назначаются на долгое время.
Амилоидные тельца
Амилоидные тельца в спермограмме являются абсолютным признаком отклонения при обнаружении их в жидкости. Секрет простаты в норме не должен содержать этого компонента.
Амилоидные тельца представляют собой белковые соединения и не являются живыми клетками по сути. В секрете они образуют своеобразные сгустки. По своему окрашиванию они сходны с крахмалом, потому называются крахмалоподобными в дословном переводе.
Что означают
Эти тельца образуются в предстательной железе при воспалении и гибели клеток. На срезах препаратов простаты они видны как бурые маленькие зернышки. При этом интенсивность образования этих телец увеличивается при затяжном воспалении и застое секрета в органе. Из-за этого погибают клетки в пузырьках простаты и образуются амилоидные тельца, которые поступают прямо в семенную жидкость.
Норма
В здоровом организме не должно образовываться таких элементов. Однако их появление возможно при возрастных изменениях, связанных с доброкачественным разрастанием тканей простаты. Это называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ, которая встречается у подавляющего большинства мужчин после 50 лет. При этом возможна гибель части клеток и появление амилоидных телец в спермограмме. В остальных случаях такие элементы в анализе являются признаком болезни.
Отклонения
Наличие амилоидных телец указывает на воспалительное поражение. Сами по себе они не опасны для сперматозоидов и не ухудшают свойств семенной жидкости. Они отражают гибель клеток простаты, что уже плохо сказывается на здоровье.
Незначительное количество этих веществ появляется при малой физической активности и длительном воздержании. В таком случае нужно нормализовать активность, в том числе и половую, и пересдать через некоторое время анализ.
Если в поле зрения микроскопа обнаруживается умеренное увеличение числа телец, то это говорит об асептическом, то есть небактериальном воспалении. Ведь простатит может развиться и без микробов. Кроме того, появление небольшого числа телец характерно для аденомы простаты. Наряду с ними будут обнаруживаться также лейкоциты в спермограмме.
Значительное увеличение числа этих веществ наблюдается при инфекционных процессах. Микробы вызывают активное повреждение клеток и уничтожают нормальную ткань. А образующиеся тельца покидают железу в виде амилоидных соединений. Нахождение большого числа этих элементов — серьезный повод провести бактериальное исследование эякулята.
Лечение
Терапия вышеперечисленных заболеваний проводится комплексно. Самый распространенный вид лечения — это антибиотикотерапия. Прием препаратов показан не менее 10-14 дней с повторением бактериологического исследования эякулята. А выбор осуществляется по тем же принципам, что указаны выше.
Актуальна также противовоспалительная терапия. Можно применять лекарства в виде свечей в прямую кишку, что уменьшит общее негативное влияние этих средств. У возрастных пациентов назначение таблеток должно быть осторожным и проводиться под наблюдением врача. Также нужно учитывать состояние органов пищеварения: принимать медикаменты только после еды, а параллельно пить средства, защищающие желудок, к примеру, Омез или Фамотидин.
Кроме уже указанных альфа-адреноблокаторов, при простате эффективно применяют и диуретики. Эти лекарства увеличивают количество мочи и ее отхождение. При этом промываются мочевыводящие пути от инфекции. Также улучшают состояние воспаленного органа антиандрогены. Эти лекарства уменьшают отек простаты и распространение воспаления и инфекции.
В терапии аденомы предстательной железы актуально хирургическое лечение. Удаление увеличенной в объемах ткани позитивно сказывается на состоянии мужской половой системы.
Видео
Ознакомьтесь с основными показателями спермограммы в видео.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
