Мужское бесплодие становится частой проблемой современности. Трудности с зачатием возникают и у здоровых на первый взгляд мужчин, но для точной и полной оценки требуется более тщательное обследование, включающее некоторые специфические методы. Спермограмма является первым шагом в решении проблем с рождением ребенка в паре. Репродуктивное здоровье мужского организма можно оценить при помощи несложного анализа эякулята. Лейкоциты в спермограмме играют важную роль при диагностике проблем с оплодотворением.
Основные показатели
Для получения спермы ВОЗ рекомендует собирать эякулят после мастурбации в специально подготовленную посуду. Также за неделю до анализа нужно воздержаться от сексуальных отношений, чтобы результаты были наиболее информативны.
Анализ включает в себя несколько основных показателей:
- объем эякулята,
- концентрацию сперматозоидов,
- подвижность сперматозоидов,
- жизнеспособность,
- морфологию половых клеток,
- концентрацию лейкоцитов,
- содержание антиспермальных антител.
Сам анализ осуществляют под микроскопом, где можно рассмотреть основные характеристики мужских половых клеток. Кроме того, оценивают и среду эякулята, его цвет, прозрачность и однородность. Иногда проводят биохимический анализ с определением сахаров, микро- и макроэлементов.
Объем эякулята
Нормальным считается объем жидкости 2 миллилитра. Определяется он при помощи специальной пипетки с отметками.
Нормальное содержание жидкой части семенного секрета обеспечивается семенными пузырьками и предстательной железой. Они выделяют часть семенной жидкости, необходимой для разжижения спермы и придания ей нормального объема. Недостаток вызывается нарушением работы этих органов, а также обратным забрасыванием эякулята. Это состояние называется олигоспермия.
Концентрация
Концентрация мужских клеток определяется в специальных счетных камерах, аналогичные используют для подсчета форменных элементов крови. Также можно производить подсчет под микроскопом на предметном стекле. Получив концентрацию на площади поверхности или объема, умножают на все количество спермы. Это необходимо для получения количества сперматозоидов в жидкости. Нормальным является 20 миллионов на 1 миллилитр и не менее 40 миллионов во всем эякуляте. Уменьшение количества называется олигозооспермия.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность клеток определяет их способность добраться до яйцеклетки и осуществить оплодотворение. По этому признаку сперматозоиды разделяют на несколько категорий. Категория А является самой подвижной, при этом сперматозоид за секунду преодолевает 25 микрометров, что равно половине его длины. Категория В называется слабоподвижной, но прогрессивной. Эти клетки пробираются со скоростью меньше 25 мкм/сек. Клетки с характеристиками А и В наиболее желательны для нормального процесса оплодотворения и способны добраться до финальной точки.
Категория С и D ограниченно подвижны или даже неподвижны (последняя категория). Такие сперматозоиды не способны добраться до женских клеток и делают оплодотворение невозможным.
Жизнеспособность
Эта характеристика обозначает долю живых клеток. Живыми будут подвижные сперматозоиды, то есть представители вышеуказанных категорий А и В. При этом в норме их число должно составлять не менее 50 процентов. Если количество меньше этой цифры, то нужно проводить дальнейшие тесты чтобы отделить неподвижные формы от погибших. Самой частой причиной гибели сперматозоидов является нарушение целостности их оболочки, что и исследуется в лабораториях.
Морфология
Этот параметр характеризует особенности строения, формы мужских половых клеток.
Нарушения морфологии могут быть самыми разнообразными:
- большая или маленькая головка,
- удвоение головки,
- искривление шейки или ее отсутствие,
- удвоение хвостика,
- удлинение средней части клетки,
- отсутствие жгутика и т. д.
При этом оценку формы дают при помощи микроскопа. Сначала готовят мазок из спермы, окрашивают и исследуют под микроскопом, подсчитывая сколько аномальных сперматозоидов есть на предметном стекле. При этом методе исследования нормой считается менее 5 процентов ненормальных половых клеток. Другие способы определения отличаются по нормативным показателям. Преобладание уродливых форм сперматозоидов называется тератозооспермия.
Концентрация лейкоцитов
Небольшое количество лейкоцитов необходимо сперме для продвижения половых элементов в окружающей среде. Нормой считается не более 1 миллиона лейкоцитов в 1 миллилитре жидкости. При этом лейкоциты в основном представлены полиморфноядерными клетками — нейтрофилами. Определение числа лейкоцитов также происходит под микроскопом после окрашивания мазка. Увеличение количества лейкоцитов в эякуляте называется лейкоцитоспермия.
Антиспермальные антитела
Эти антитела образуются против мужских половых клеток, вызывая их своеобразное склеивание и гибель. Вырабатываться они могут как в организме женщины, так и мужчины. Для определения этого показателя используется иммунологический метод со специальными антителами.
Если в сперме есть антиспермальные белки, то на поверхности сперматозоидов приклеятся эти тестовые частицы, что и фиксируется при анализе. Содержание таких измененных под влиянием лабораторных антител сперматозоидов не должно превышать 50 процентов.
Другие
Некоторые физические свойства также имеют значение при анализе. Во-первых, это среда эякулята. В норме ее показатель pH составляет от 7 до 8. Также оценивают вязкость и разжижение. Нормальная сперма через час от получения становится жидкой. Это время так и называется: «время разжижения». Замедление или отсутствие этого процесса говорит о воспалении предстательной железы.
Цвет и запах оценивается субъективно. Здоровый секрет имеет светлый, прозрачный и опалесцирующий цвет, без видимых на глаз примесей или осадка. Запах у эякулята принято называть специфическим, зачастую сравниваемым с ароматом цветов каштана. Резкое изменение запаха может говорить о развитии воспаления или инфекции.
Лейкоциты
Лейкоциты представляют собой клетки иммунной системы и необходимы организму для защиты от болезнетворных микробов, в том числе и в различных жидкостях, которые выделяет тело человека. Это придает им бактерицидные свойства. Однако увеличение числа этих клеток может сопровождаться развитием заболевания внутренних органов. Что касается половой системы, то, прежде всего, речь пойдет о предстательной железе и семенных пузырьках.
Норма в сперме
Нормальное число лейкоцитов в сперме не превышает миллиона в миллилитре жидкости. Если подсчет идет под микроскопом, то не более пяти клеток в поле зрения. Они попадают туда из семенных пузырьков и простаты, проходя через стенки кровеносных сосудов. В сперму проникают нейтрофилы, причем только зрелые формы. Их небольшое число необходимо для поддержания нормального состава спермы. Они обеспечивают защиту от инфекций мочеполовой системы и всех ее компонентов.
Норма лейкоцитов в спермограмме является постоянной в любом возрасте.
Причины повышения
Увеличение числа лейкоцитов называется лейкоцитоспермией. При этом их количество при выраженных изменениях может придавать эякуляту характер гнойной жидкости. Лейкоциты в спермограмме повышены по разным причинам. Увеличение этих клеток провоцируется двумя факторами: воспалением и инфекцией. Последняя также вызывает воспаление, но всегда есть болезнетворный микроб. Воспалительные и инфекционные изменения внутренних половых органов являются основной причиной мужского бесплодия и требуют пристального внимания.
Воспаление яичек или орхит может послужить причиной лейкоцитоспермии. При этом не всегда выявляется какая-либо бактерия, иногда воспалительный процесс развивается без участия инфекционного агента. Но чаще он протекает как осложнение бактериальной или вирусной инфекции. Сопровождается болями в паху, изменением объема мошонки и появлением в сперме большого числа лейкоцитов. Заболевание может перейти в хроническую форму, что чревато развитием бесплодия.
Наряду с яичком могут воспаляться и его придатки, это заболевание называется эпидидимит. Часто оно протекает вместе с поражением яичка, а в отдельности вызывает размытые и плохо выраженные симптомы. В эякуляте также появляются лейкоциты, но в небольшом количестве.
Поражение предстательной железы лидирует среди причин, вызывающих лейкоцитоспермию. При этом в железе развиваются как воспалительные, так и возрастные изменения. Поэтому у мужчин старше 45 лет возрастает риск воспаления, а значит, и проблем с оплодотворением. Простатит бывает как инфекционным, так и неинфекционным.
Среди микробов в поражении простаты лидируют возбудители инфекций, передающихся половым путем — ИППП. При этом боли при мочеиспускании, в промежности, учащение мочеиспускания и появление нейтрофилов в сперме развиваются через 2-4 недели после незащищенного контакта. Неинфекционные простатиты проходят мягче, а потому не всегда замечаются вовремя. Лейкоцитоспермия при этом будет менее обильной, чем при инфекции, когда в эякуляте могут появиться даже юные и незрелые формы.
Еще одной мишенью болезнетворных микробов являются семенные пузырьки. Заболевание называется везикулит. При этом чаще всего выявляют хламидий, как основную причину болезни. Этот вариант встречается редко, но протекает тяжело.
Секрет семенных пузырьков участвует в разжижении эякулята и создании оптимальных условий его среды. Воспаление этих пузырьков приводит к боли при мочеиспускании, половом акте, даже при дефекации. В них увеличивается давление и нарушается отток жидкости, эякулят становится более вязким и в нем появляется большое число лейкоцитов.
Причины, по которым лейкоциты в спермограмме повышены , чаще связаны с половой системой. Но кроме поражений половой сферы, проникновение нейтрофилов может быть вызвано и проблемами с мочевыделением. Зачастую обе эти системы страдают параллельно из-за анатомической близости как внутри, так и снаружи. То есть инфекция и изменения, вызванные воспалительным процессом, как бы «переходят» с одних органов на другие. При этом часто бывает трудно выделить, с чего все началось. А симптомы довольно схожи: нарушение мочеиспускания, неприятные ощущения при половом акте, изменения в анализах мочи и спермы.
Влияние на фертильность
Фертильностью называют способность организма давать полноценное потомство. А начинается этот процесс с половых клеток, почему так важно определять их характеристики.
Лейкоцитоспермия негативно сказывается на состоянии сперматозоидов:
- Во-первых, изменяет физические свойства эякулята, затрудняя его разжижение.
- Во-вторых, создает нетипичную реакцию среды, что может сказаться на структуре самих половых клеток, ведь они довольно чувствительны к внешним воздействиям.
- В-третьих, присутствие большого количества нейтрофилов всегда говорит о какой-то поломке в вышележащих органах, иногда и в самом яичке, где сперматозоиды и образуются. Это способствует появлению большего количества аномальных и неподвижных форм.
Также инфекционный процесс стимулирует образование антител против мужских клеток, что снижает их жизнеспособность. Таким образом, лейкоцитоспермия сильно снижает фертильность и способствует развитию мужского бесплодия, поэтому ее обязательно нужно лечить.
Лечение
Для полноценного лечения необходимо выявить причину повышения нейтрофилов и провести дополнительные обследования.
Для этого делают:
- мазок из уретры и посев содержимого,
- общий анализ крови и общий анализ мочи,
- посев эякулята,
- взятие крови на выявление ИППП,
- УЗИ мочеполовой системы.
По результатам обследования и будет складываться тактика лечения. Наиболее частыми причинами поражения все же являются инфекционные агенты, поэтому основу будут составлять антибактериальные препараты. Выбор антибиотика будет определяться предполагаемым спектром микробов. Часто назначают Доксициклин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Норфлоксацин. Эти препараты активно действуют против бактерий, а, главное, способны проникать в ткани половых органов. Курс лечения составляет от недели до двух.
Параллельно применяют антиоксиданты и витамины. Среди последних особенно важен витамин Е, который также положительно влияет на фертильность. Кроме того, могут назначать анаболические средства, они повышают общую сопротивляемость и укрепляют мужской организм, часто прописывают Ретаболил.
Чтобы уменьшить воспаление, назначают противовоспалительные таблетки курсом 12-14 дней. Стараются выбирать более безопасные, к примеру, Мелоксикам, Целекоксиб, Ибупрофен. Применять их можно и в виде порошков, и в виде таблеток. Если есть проблемы с желудком, то параллельно назначают гастропротекторы — Омепразол.
При поражении яичка на некоторое время показано ношение специальной повязки — суспензория. Она уменьшает давление в органе и улучшает отток жидкости при отеке.
Часто при недугах половой сферы наблюдается сочетанное ухудшение выделительной из-за спазма, нарушается мочеиспускание, появляются боли. В этом случае полезно принимать спазмолитики, с этой же целью назначают альфа-адреноблокаторы, к примеру, Празозин или Доксазозин. Они не только восстанавливают отток мочи, но и способствуют улучшению состояния простаты.
При сильных болях, которые часто развиваются при поражении семенных пузырьков, рекомендуется принимать обезболивающие, к примеру, Анальгин. Также полезны спазмолитики и слабительные, поскольку нарушается также и акт дефекации.
Эритроциты
Эритроциты — это красные кровяные тельца, которые циркулируют в кровеносном русле, но вот в сперме не должны в норме появляться вообще. Эякулят на предмет эритроцитов также исследуют под микроскопом. Диагностическое значение имеет выявление даже нескольких таких клеток, потому что это всегда означает патологию.
Норма
В здоровом организме эритроциты не могут пробраться в эякулят на всех этапах его образования. Дело в том, что они имеют большой размер, а в сосудах отсутствуют поры, которые позволили бы им выйти. Кроме того, в сперме они не играют никакой полезной роли, поэтому природа и не задумала их содержание в семенной жидкости. Нормальным значением этих клеток является ноль в поле зрения.
Причины повышения
Поскольку эритроциты циркулируют по крови, то появление их в сперме говорит о том, что целостность сосуда нарушена, есть травма — «дыра», через которую в состав проникают красные тельца. При этом от их количества будет меняться и характер секрета: от розоватого оттенка до видимой примеси крови, также будет загустевать консистенция, ведь эритроциты имеют белок в своем составе.
Небольшое количество эритроцитов попадает в эякулят чаще из мочевыделительной системы. Там им легче проникнуть в мочу, и, соответственно, «примешаться» к выделяемому секрету половых желез. Наиболее распространенной патологией почек при этом является мочекаменная болезнь и отхождение камня. Он травмирует слизистую мочеточника и повреждает сосуды. А эритроциты устремляются по току мочи, иногда оставаясь в стенках канала, куда и поступает эякулят. Что характерно, эритроциты при этом могут изменяться под действием компонентов мочи.
Также попадание единичных клеток, но уже неизмененных, может быть при травмах, интенсивном половом акте и физических нагрузках. Последние увеличивают давление и буквально «продавливают» эритроциты из сосудов. Поэтому не всегда эритроциты в сперме будут говорить о заболевании. Такая же ситуация возможна, если они попадают с наружных органов при царапинах и недостаточной гигиене накануне анализа. Поэтому за несколько дней до сдачи нужно ограничить нагрузки и исключить половую жизнь.
Поражение половых органов также может служить причиной не слишком хороших анализов. При этом в них развивается выраженное воспаление и повреждение сосудистой стенки, в результате чего эритроциты и попадают в эякулят. Если источником являются яички, то кровь «дойдет» до спермы в измененном виде, и не будет иметь ни яркой окраски, ни признаков свежих эритроцитов.
Такая же ситуация и с предстательной железой, где под действием щелочной среды эритроциты будут превращаться в своеобразные «,кольца»,. Повреждение нижележащих структур будет сопровождаться появлением малоизмененных форм.
Выраженное повреждение эпителия органов вызывают инфекции, особенно протекающие бурно. Также насторожить могут и онкологические изменения. Рак простаты является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин. И большую помощь при этом оказывают анализы на ранних сроках.
В эякуляте находят единичные эритроциты, которые чаще появляются при нагрузках, интенсивных сексуальных контактах. А вот онкология может вызвать большое число этих клеток.
Влияние на фертильность
Эритроциты также меняют свойства секрета, в основном делая его более вязким и густым. Но основное их негативное влияние связано с самой причиной появления красных кровяных телец. Этот факт всегда говорит о том, что процесс зашел далеко, значит, и изменения половой функции произошли достаточно серьезные. Все это прямым образом снижает фертильность вплоть до бесплодия.
Эритроциты в спермограмме — это всегда повод провести полное обследование мужского организма.
Лечение
Терапия воспалительных заболеваний ведется по тем же принципам. Если выявляется инфекция, то необходимы антибиотики в таблетированной форме. Однако при выраженных изменениях возможно и назначение внутривенных инъекций. Противовоспалительные препараты также оправдывают свое использование, поскольку уменьшают отрицательное воздействие на сосудистую стенку элементов воспаления.
Кроме того, показаны кровоостанавливающие лекарства, такие как Этамзилат, аминокапроновая кислота, препараты на основе витамина К. При этом обязательно нужно контролировать общий анализ крови, чтобы не упустить анемию из-за кровопотери.
Для укрепления организма прописывают витамины и метаболические средства. Особое значение приобретают анаболические препараты, которые способствуют скорейшему восстановлению организма. Также нужно обязательно устранить проблемы с иммунной системой, которые всегда сопутствуют нарушениям мочеполовой сферы.
Что касается онкологических заболеваний и доброкачественных опухолей, то единственным радикальным способом является удаление их хирургическим методом. При необходимости проводят облучение и курсы химиотерапии. Однако лучшим мероприятием в этих случаях является профилактика за счет регулярных обследований и сдачи крови на простат-специфический антиген.
Видео
Ознакомьтесь с особенностями нормального анализа мужского полового секрета в видео.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
