Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию. Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника. Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.
Операция по удалению колостомы
В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.
У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:
- Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
- Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
- Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
- Диета не такая жёсткая.
- Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.
Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:
Что такое колостома и что о ней нужно знать
- При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
- Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
- При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
- Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
- Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.
В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.
Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.
Осложнения и противопоказания
Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)
Характерные симптомы рака сигмовидной кишки и варианты лечения
При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:
- Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
- Выпадение прямой кишки.
- Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
- Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.
Нельзя делать колоколостомирование:
- если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера,
- после длительного курса химиотерапии,
- при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% — возможны застои каловых масс с последующим сепсисом,
- если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.
Восстановление
Как правило, вышеописанные осложнения возникают при ненадлежащем выполнении восстанавливающих процедур в послеоперационный период, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Дату окончания восстановительного комплекса послеоперационной реабилитации может огласить только лечащий врач после проведения диагностики состояния кишечника.
Послеоперационная реабилитация включает в себя соответственную диету и строгий режим дня.
Диета выглядит следующим образом:
- первые 3-5 дней после операции – капельницы с необходимыми веществами,
- 5-12 день – жидкие каши с сахаром,
- 12-21 день – в рацион постепенно вводятся продукты, кроме сырых овощей и фруктов,
- сырую капусту, кожуру от яблок, жаренную и острую пищу, а также бобовые и кукурузу нельзя употреблять 90 дней и дольше после проведения операции.