Страдающие от геморроя не понаслышке знают, что такое разрыв толстой кишки. Перфорация кишечника при геморрое зачастую проявляется в виде парапроктита или, как именуется в народе эта перфорация толстой кишки, свища. Парапроктит, как говорится, виден не вооружённым взглядом, и легко лечится. Однако существуют разрывы кишки, при которых промедление даже на несколько часов может закончиться смертью. Что такое перфорация кишки и каковы её причины?
Виды и причины
Повреждение стенок кишечного отдела бывают двух основных видов:
- Перфорация – точечный прокол тонкой или толстой кишки – низкая вероятность летального исхода, в результате лечения высокая вероятность полного сохранения функциональности кишечных отделов без потери суммарной длины кишечника.
- Разрыв. В этом случае высокая вероятность летального исхода, после лечения уменьшается общая длина кишечника.
Перфорация кишечника классифицируется:
- По месту повреждения — перфорация толстой кишки, перфорация тонкого кишечника.
- По степени повреждения — перфорация кишечника, разрыв кишечника.
- По способу лечения – с проведением резекции (сложная многоэтапная операция – проводится удаление некоторого участка толстого или тонкого кишечника или замена его на участок, взятый с другой части кишечника), без проведения резекции (рассекание при свище, если он не ведёт в брюшную полость или ушивание повреждённого участка, если попадание каловых масс или газов не привело к сепсису).
Причины перфорации классифицируются по следующим критериям:
- причины, вызванные заболеваниями, не относящимися к кишечным – туберкулёз, СПИД, цитомегаловирусная инфекция,
- причины, вызванные протеканием кишечных заболеваний – рак толстого или тонкого кишечника, болезнь Крона, диффузный полипоз,
- внешние механические повреждения — разрыв прямой кишки или сигмовидного участка вследствие удара, ножевого или огнестрельного ранения,
- внутренние механические повреждения – после случайного проглатывания острого предмета перфорируется, как правило, тонкий кишечный отдел, реже толстый или вследствие давления газов, каловых масс, иногда острый край твёрдого кала при запорах может разорвать участок сигмовидной кишки,
- внешние химические – проедание концентрированной желчью или желудочным соком тонкого кишечного отдела, прорыв аппендицита так же относится к перфорации кишечника,
- наследственные причины, в основном врождённая хрупкость стенок сигмовидной кишки, которая может треснуть от незначительного давления каловых масс или газов,
- недостаток или избыток в организме кальция или вследствие болезни Муна,
- при колоноскопии или ректороманоскопии вследствие поднятия давления или ожога, при удалении полипов лазером или при сильном разрезе, при механическом удалении опухоли или неправильном заборе ткани на биопсию,
- при самолечении антибиотиками классов макролиды и фторхинолоны.
В медицине сквозное повреждение ЖКТ именуют тремя терминами. Перфорация или разрыв – повреждение, а прободение – путь попадания газов, каловых масс. Например, при прободении в брюшную полость, содержимое кишечника нарушает работу печени, поджелудочной. Как следствие – заражение крови, плюс последствия от сбоя в работе этих органов.
Симптоматика и диагностика
При перфорации кишечника симптомы могут быть похожими на другое заболевание. Например, если у больного язва двенадцатиперстной кишки, то перфорация – стадия протекания данного заболевания, если не принимать меры по его лечению. Это касается и геморроя. Но, в отличие от язвы, при геморрое, в большинстве случаев, образуется свищ как дополнительное анальное отверстие или с выходом в мочевой пузырь. У женщин возможны варианты с выходом во влагалище или мочеиспускательный канал. Кроме болевых ощущений, сигналом для экстренного обращения к лечащему врачу служит выход каловых масс через дополнительное отверстие в перианальной зоне, во влагалище или уретру. В других случаях – проблему можно обнаружить по повышению температуры после дефекации до 39 градусов и выше. Этот симптом указывает на повреждение ЖКТ, даже при отсутствии болевых ощущений.
Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить
Симптомы разрыва толстого или тонкого кишечника носят комплексное название «острый живот».
Это явление сопровождается следующими признаками:
- Резкие боли в нижней части живота. В отличие от отравления или сильного желчевыделения, боль не носит периодический характер. Боль, стабильная на грани болевого порога. Немного утихает только от сильных обезболивающих, не имеющих в своём составе кофеина.
- Мышцы живота напряжены. При пальпации происходят болевые спазмы.
- Боль немного стихает только в определённом положении – на боку, если повреждён тонкий кишечник и на спине, если толстый.
Симптомы «острого живота» могут также наблюдаться при спазме гладких мышц. В основном это коллагеновые заболевания – ревматоидный васкулит, волчанка или при брюшном тифе. Последний часто даёт осложнения в виде разрыва кишечника. Другие симптомы:
- Рвота каловыми массами, если прободение в желудок.
- При незначительной перфорации постоянная горечь во рту. Этот симптом схож с признаком гастрита или язвы, но эти заболевания при запущенной форме приводят к повреждениям кишечного отдела.
- Частые ложные позывы к дефекации или их отсутствие при переполненности сигмовидной кишки.
- Пульсация в месте перфорации или прорыва.
Диагностика и лечение
Если есть подозрение на перфорацию или разрыв, ни в коем случае нельзя проводить ректороманоскопию, а тем более колоноскопию. Основным методом диагностики является рентгеноскопия. Повреждение кишечного отдела также можно продиагностировать и при помощи УЗИ брюшной полости. На повреждения кишечника указывает большое количество газов.
Если в результатах общего анализа крови повышенное количество палочек – норма 2, допустимый показатель 45, и низкие лейкоциты – нужно срочно обследовать кишечный отдел. При показателе ядерных палочек 20 и выше, вероятность повреждения кишечника превышает 90%.
Основным этапом лечения разрыва прямой кишки и других сквозных повреждений кишечного отдела является хирургическое вмешательство. Все операции проводятся под общим наркозом, а в случаях противопоказаний — под спинальным.
Что нужно знать о дивертикулезе сигмовидной кишки
Наиболее простые операции, если перфорация вызвала свищ не в брюшную полость. В таком случае, проводится рассекание. Свищевой канал прочищается и обеззараживается, промывается соседняя с кишечником полость (мочевой пузырь, влагалище), разрез сшивается. Если не возникло никаких осложнений – пациента выписывают на второй день после операции.
Если прободение в брюшную полость вызвало абсцесс – перетонит, то промывается содержимое кишечника, брюшная полость или орган, на который пошло прободение. Кровь обеззараживается, наполняется электролитическими растворами. В случае чрезмерной потери крови, 2 л и больше, проводится переливание крови, а если по религиозным мотивам кровь переливать нельзя или не удаётся отыскать донора с подходящей группой – переливаются кровезаменители.
В случае повреждения более 30% конкретного участка кишечника, проводится резекция – уменьшение длины того или иного отдела. После проведения резекции снижается усвояемость пищи. В некоторых случаях, стул через 20-30 минут после принятия пищи.
При осложнениях или, если прободение пошло в печень или поджелудочную, придётся пожизненно исключить из рациона жаренную, острую и жирную пищу. В случае нарушения функциональности поджелудочной – искусственно регулировать концентрацию сахара в крови.
Чтобы не доводить до таких плачевных последствий, при первых симптомах лучше обращаться к терапевту или непосредственно к проктологу.
Важно! Если повреждение кишечника вызвано вследствие другого заболевания, независимо от опасности данного заболевания в первую очередь устраняется повреждение кишечника, а затем лечится одно или несколько заболеваний в порядке их опасности для человеческого организма.
Исключение – заболевания сердечно-сосудистой системы, тогда проводится комплексная терапия, тем более что лечение последних заболеваний не угнетает иммунную систему.
(Пока оценок нет)
Загрузка...