Что такое колостома и что о ней нужно знать

Колостома что это такое? Стома кишечника представляет собой искусственное отверстие, заменяющее анус и предназначенное для тех же целей – вывод из организма каловых масс. Данное отверстие располагается на передней стенке брюшины на пересечении продольных брюшных мышц, так как в этих тканевых областях наименьшая толщина жировой клетчатки. Высота расположения стомы зависит от того, в какой области кишечного тракта возникла необходимость провести колостомию.

Разграничение понятий, разновидности

Стома – любое отверстие на передней стенке брюшины, служащее для вывода продуктов жизнедеятельности человеческого организма.

Различают следующие виды стом:

• Илеостома – вывод с тонкого кишечника,
• Колостома – вывод с толстого кишечника,
• Уростома – вывод мочи.

Что такое колостома? Колостома в узком смысле – отверстие, заменяющее анус. В широком смысле – кожа вокруг стомы, которая может раздражаться из-за ненадлежащего ухода, аллергии на ту или иную пищу, аномальное расположение нервных окончаний или неквалифицированного проведения операции, в адаптационный период, который для каждого пациента имеет свою, зависящую от физиологических особенностей организма продолжительность. Те, кто хотят узнать перед колостомой, что это такое, также интересуются ощущениями, связанными с иннервацией поджировой клетчатки, диетой и т. п.

Следовательно, в широком смысле слова, колостома — это само отверстие – стома для вывода каловых масс с толстого кишечника, а также комплекс процедур по поддержанию в надлежащем состоянии колостомы, уход, периодическое обследование у лечащего врача, соответственный способ жизни.

Касаемо колостомии что это такое, это операция, которая включает в себя наложение колостомы и восстановительный период, на протяжении которого самым важным является обучение пациента ухаживать за искусственным анусом, а также создать психологический настрой, что жизнь с колостомой — это ещё не конец жизни. Самый эффективный способ психологической реабилитации – знакомство, пережившего данную операцию с такими же оперированными.

Для этого многие клиники ведут базу данных прошедших операцию, которые не против помогать другим пациентам, хотя бы в первые месяцы после операции.

Когда показана колостомия

В отличие от илеостомы, при колоностоме выводится часть толстого кишечника, которая находится ниже нервных окончаний, дающие позыв к дефекации. Поскольку нет сфинктера, оперированный не сможет сдерживать процесс дефекации, но у него будет несколько минут, чтобы подготовится к выведению кала.

По вполне понятным причинам, колостомия проводится в случае крайней необходимости, когда вопрос стоит не о неких удобствах, а о жизни и смерти больного. В остальных случаях любой лечащий врач старается проводить альтернативные операции, к примеру, частичное удаление поражённого кишечного отдела.

Колостомия проводится при следующих показаниях:

• рак прямой или сигмовидной кишки, начиная со второй стадии, если пошли метастазы в лимфатическую систему и поражено более 50% данного кишечного отдела или при меньшем участке поражения, но при ускоренной динамике развития злокачественного образования,
• при раке прямой кишки после операции, в случае если другие методы лечения противопоказаны и существует риск рецидива или удалялась опухоль 2,4 стадии,
• если воспаление кишечных мешочков, в которых накапливается копрос, привело к сепсису значительной части данного отдела толстого кишечника – дивертикулит,
• разрыв прямой или сигмовидной кишки, при невозможности провести резекцию данного отдела, хотя бы с частичным сохранением перистальтических функций,
• при других заболеваниях в запущенной форме, которые привели к атрофии отдела или обширному сепсису тканей – диффузный полипоз, болезнь Крона, инвагинация множественные язвы,

Классификация

Различают следующие виды колостом:

1. По месту расположения: восходящая — выводится верхняя часть ободочной кишки, разрез делается справа, поперечная – надрез делается в ободочном кишечном отделе слева живота, нисходящая или сигмовидная – разрез делается в толстом кишечнике, в сигмовидной кишке в нижней левой части живота.
2. По сложности выполнения колостомии и по количеству выводимых отверстий: одноствольная – делается один продольный надрез кишки толстого кишечника. Наружу выводится одно отверстие, двуствольная колостома в толстом кишечнике делается 2 надреза, соответственно, наружу выводится 2 отверстия. Одно для вывода кала, другое для вывода слизи и ввода в кишечник лекарственных препаратов.
3. По сроку, на который проводится колостомия: временная – разгружается толстый кишечник на период лечения оного (до нескольких лет), постоянная – если в кишечном отделе произошли необратимые процессы или в случае удаления отдела целиком.

Уход

После операции медсестра обучает пациента, как осуществлять уход за колостомой в домашних условиях. Правильно ухаживать за искусственным анальным отверстием необходимо не только во избежание неприятного запаха, который существенно ограничит круг общения колостомированного, но и во избежание раздражения кожи вокруг стомы.

Особенности операции по закрытию колостомы и возможные осложнения

Чем выше находится стома, тем тщательнее придётся за нею ухаживать. При восходящей – выводится не сформированный кал – химус. Химус представляет собой каловые массы с остатками ферментов желудочного сока и желчи. Чистый химус выводится при илеостоме, а при восходящей колостоме — это химус, который полностью не перешёл в копрос. В данном случае запах не такой резкий, но среда агрессивнее, а это приводит к раздражениям, часто воспалениям кожного покрова. При нисходящей – запах усиливается. Но среда менее агрессивна.

Чем выше расположено выводное отверстие, тем меньше полезных веществ усваивается организмом. Соответственно, колостомированым с восходящей колостомой нужно принимать больше пищи и пить больше жидкости, чем при нисходящей.

При уходе за колостомой алгоритм зависит от того, сколько времени прошло после операции. Алгоритмы ухода можно разделить на алгоритм при заживлении (формирования) и после формирования стомы. Срок формирования входного отверстия зависит от физиологических особенностей организма, вида по месту расположения, от вида по количеству выходных отверстий. Так, за нисходящей стомой ухаживать проще, чем за исходящей, и она быстрее формируется, чем исходящая. Также за двухствольной ухаживать сложнее, чем за одноствольной. Одноствольная формируется быстрее. Средние сроки формирования от 1 до 6 месяцев.

Стома считается сформированной, когда кишка не выступает за пределы брюшной стенки, а находится на её уровне и прекращается выделение инфильтрата в виде слизи. В двухствольной слизь может выделяться постоянно, так как этот вид делают при полном удалении толстого кишечника, находящегося ниже. При одноствольной – слизь выходит через задний проход. Данный вид преимущественно проводят с целью минимизировать давление на отделы толстого кишечника находящиеся ниже.

Уход за несформировавшейся стомой:

1. Аккуратно удалить копрос с поверхности отверстия. Нужно стараться, чтобы копрос попадал на как можно меньшую площадь кожи. Особенно это касается нисходящей стомы.
2. Промыть отверстие. Первые 2 недели после операции нужно стараться, чтобы жидкость не попадала в стому. Лучше в этот период протирать проблемное место влажными детскими салфетками. Данные салфетки не содержат концентрированного спирта, который вызывает аллергию.
3. Смазать кожу вазелином.
4. Наложить марлевую повязку.

Такой способ ухода продолжается до полного формирования стомы. Решение о том, что искусственный вывод испражнений сформировался, принимается лечащим врачом. При сформированной колостоме можно использовать калоприёмник.

Калоприёмники бывают одно- и двукомпонентными. Однокомпонентные – это, по сути говоря, мешочек, в который собирается копрос. В двухкомпонентных калоприёмниках  хранилище копроса крепится не к коже, а к пластине, которая приклеивается к коже.

В двукомпонентных калоприёмниках ежедневно производится замена только мешочка. Пластина меняется 2-3 раза в неделю. Это значительно ускоряет процедуру ухода. При наличии калоприёмника уход проводится по следующему алгоритму:

1. Аккуратно снимается мешочек в двукомпонентных или отклеивается от кожи в однокомпонентных.
2. Промывается пластина или кожа, это в зависимости от вида калоприёмника.
3. На кожу наносится специальное средство.
4. Мешочек приклеивается к коже или фиксируется на пластине.
5. В двукомпонентных калоприёмниках пластина приклеивается к коже.

Важно! Следует пользоваться исключительно теми средствами, которые порекомендовал лечащий врач. Да и средства по рецепту стоят намного дешевле или отпускаются бесплатно, например, сменные мешочки.

 Некоторые заболевания, например, рак прямой или сигмовидной кишки лечатся с расчётом на самые худшие последствия. Если при обследовании через 1,5-2 года отсутствуют последствия заболевания – нет метастазов и рецидива, и толстый кишечник полностью не удалялся – проводится закрытие колостомы. Может ли хирург закрыть постоянную колостому? Может, но только двухствольную. При создании одноствольной делается продольный разрез толстого кишечника. Разрезанную часть восстановить не удастся. Закрытая колостома полностью зарастает через 9-15 месяцев после закрытия.

10 первых симптомов рака толстой кишки

Диетическое питание

Меню после операции не должно содержать острых, жирных, провоцирующих газовыделение, блюд. Питание при колостоме в послеоперационный период, как и диета у людей с излишком веса, не должно содержать продуктов с высоким содержанием белка. Людям с лишней массой и детям желательно готовить пищу в виде пюре в первые две недели после операции. Так экономятся силы организма, нужные для заживления.

После выписки со стационара, не стоит перегружать организм привычной пищей. К привычному рациону следует переходить постепенно. А вот режим питания придётся менять. Желательно перейти на 4 разовый режим питания. Не стоит себя ограничивать в любимых лакомствах. Их нужно употреблять в привычном для организма количестве. Приём пищи стоит разделить на небольшие порции на протяжении дня. Провоцирующие газовыделение, содержащие белок продукты стоит заменить нежирным творогом и сырыми яйцами. На бобовые и варёные яйца у каждого индивидуальная реакция организма -у кого-то они вызывают газовыделение, у кого-то – запоры.

После операции может измениться усвояемость организмом белков и кальция. Индивидуальное меню подбирается исходя из физиологических особенностей организма по рекомендации лечащего врача. Из меню желательно исключить бобовые, жирную свинину, парное молоко, чеснок, варёные яйца, грецкий орех, творог не первой свежести, сепараторную сметану, йогурты домашнего изготовления, чаи из ромашки или зверобоя, чрезвычайно сочные яблоки, бананы. Все вышеперечисленные продукты способствуют либо загустению каловых масс, либо их разрежению.

Категорически нельзя совмещать в любых комбинациях: мясо. Молочные продукты, яйца, грибы, грецкий орех, бобовые. Стараться употреблять кисель, лён, пряную зелень, овощи и фрукты, содержащие каротин, яичные желтки, печёнку.

Не стоит верить тому, что питаться при колостоме можно так же, как и до проведения колостомии. Так, после операции на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) придётся отдать предпочтение гранату, киселям, овсянке, наваристым бульонам на практически голых костях, свёкле. Данное питание обогащает слизистую ЖКТ защитной слизью, состав крови – эритроцитами. Нежелательно употреблять в пищу крапиву. Она способствует стремительному выводу твёрдых частиц. Чрезвычайное скопление с последующим стремительным выводом затвердевших каловых масс может оставить микропорезы на коже около колостомы.

Грецкий орех чистит слизистую желудка. Ромашка – кишечник. Свёкла – разжижает кал, выводит песок с почек, дезинфицирует состав первичной мочи.

Массаж, как необходимая мера

При раке ЖКТ любая техника массажа бесполезна. При неумелом массаже живота, массажист может спровоцировать стремительное деление раковой клетки. Строго запрещён массаж при запорах: при раке толстого кишечника, при наличии микротрещин, язв на кишечной ткани, периодических диареях, после операции на протяжении 6 месяцев, после родов на протяжении 3 месяца.

А вот при запорах периодического или хронического характера массаж оказывает эффективное действие. Кал хорошо отойдёт, если выйдет газовая пробка. Массажист должен ощущать под пальцами состояние кишок. Как правило, воздушная пробка концентрируется в толстом кишечнике. Создаётся ложный эффект болевых ощущений в мочеполовой системе. Для начала стоит прощупать неровности в кишках. Воздух – желеподобная неоднородная масса. Кал – существенное неравномерное затвердевшее скопление.

Массаж проводится следующим образом:

• Лёгкими круговыми движениями массажировать низ живота – от бёдер к центру. Выпуклости в кишках не трогать. Массажировать 5-7 мин.
• Через 2-5 мин в брюшной полости возникает резкая боль начинают отходить газы. Если в кишках появятся однородные длинные вздутия – лёгкими движениями по направлению к низу пустой кишки продвигать воздух. Продвигать массы можно 1-2 мин. В идеале – 30-35 секунд. Затем должно начинаться обильное газовыделение. После начнут отходить каловые массы неоднородной консистенции.
• Через 30 мин. Прощупать живот. Если затвердения остались – поставить клизму с тёплой водой. При колостоме строго запрещено ставить клизмы самостоятельно. Клизма при колостоме – крайняя мера.
• Через 6 часов повторить сеанс массажа.

Внимание! При колостоме не прибегать к самостоятельном массажу. При регулярных запорах, массаж делать 3 раза в неделю на протяжении 2 месяца. На третий месяц постепенно сокращать длительность сеансов, их количество. Через 7 – отказаться от массажа.

(Пока оценок нет)

Загрузка...