Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.
Особенности формирования нарушения
Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.
Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.
Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.
Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:
- интенсивных болезненных ощущений,
- гиперемии,
- интоксикации,
- отёка.
Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.
Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.
Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.
В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.
Виды хирургического вмешательства
Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.
Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.
Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:
- рассечения фистулы,
- иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны,
- затягивания лигатуры,
- иссечения с последующей пластикой существующего хода,
- лазерного прижигания,
- радиоволнового метода,
- пломбировки канала разнообразными биоматериалами.
Самым простым в плане техники выполнения является рассечение. Но среди его недостатков необходимо назвать чересчур быстрое закрытие раны, сохранение условий для повторного появления патологии, а также нарушение целостности сфинктера снаружи.
При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.
Из-за чего возникает свищ прямой кишки и как его вылечить
Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.
Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.
Задача хирурга состоит в:
- резекции свища и полостей с гноем,
- устранении связи фистулы с заднепроходным каналом,
- уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.
В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:
- После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
- Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
- Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.
С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.
Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.
Лечение свищей в кишечнике возможно с применением биотрансплантантов. Средство, помещённое в патологическое отверстие, способствует тому, что фистула начинает прорастать здоровыми тканями и, соответственно, заживает.
Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.
Методики малоинвазивного вмешательства
В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.
Преимущества способа:
- отсутствие необходимости делать большие разрезы,
- не нужно накладывать швы,
- операция проходит с минимальными кровопотерями,
- восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.
Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.
Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.
Симптомы парапроктита и лечение в зависимости от фазы
Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:
- отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов,
- минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно),
- незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса),
- скорейшим восстановлением.
Период реабилитации
Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.
В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.
Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.
На 3-4 день после иссечения свища в заднепроходной канал помещаются свечи с содержанием новокаина и экстракта красавки.
Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.
Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.
Поначалу разрешается питаться:
- манной кашей, приготовленной на воде,
- паровыми котлетами,
- бульонами,
- рыбой в отварном виде.
Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:
- отварными овощами (сырые под запретом),
- кисломолочной продукцией,
- пюре из фруктов,
- печёными яблоками.
Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.
Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.
Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.
Также немаловажным является то, насколько точно прооперированный соблюдает рекомендации медиков. Иногда хирургическое вмешательство оборачивается:
- кровоизлияниями,
- нарушением целостности мочеиспускательного канала,
- нагноением раны в постоперационный период,
- несостоятельностью ануса,
- рецидивом патологии.
Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.
(Пока оценок нет)
Загрузка...