Для чего берут анализ крови на свертываемость? Каковы показания для коагулограммы? О чем расскажет расшифровка коагулограммы крови? О каких патологических процессах и заболеваниях могут свидетельствовать отклонения тех или иных маркеров свертываемости крови от референтных значений? На эти вопросы мы постараемся максимально подробно ответить в настоящей статье, охватив все показатели свертываемости крови.
Итак, коагулограмма с расшифровкой.
Фибриноген
Это так называемый фактор I свертываемость крови. Преобразуясь в фибрин — нерастворимую основу кровяного сгустка — играет ключевую роль в образовании тромба и, таким образом, в остановке кровотечений.
Когда показан тест на фибриноген в плазме крови:
- Как одно из обследований перед оперативными вмешательствами.
- При наличии воспалительных процессов.
- При сердечно-сосудистых заболеваниях.
- В период беременности для пренатальной диагностики.
Таблица референтных значений, показатели гемостазиограммы:
Возраст | Средние нормы |
---|---|
Для взрослых | 2–4 г/л |
Для детей до года | 1,25–3,0 г/л |
Для детей старше года | 2–4 г/л |
Для новорожденных | 1,3–3 г/л |
Для беременных |
Что может означать повышение уровня фибриногена в крови? Фибриноген повышен при развитии инфаркта, инсульта, пневмонии, онкозаболеваний, а также острых воспалений, дисфункций щитовидной железы, амилоидоза. Кроме того, превышение показателей нормы может иметь место во время приема эстрогенов и оральных контрацептивных препаратов, в случае ожогов и оперативных вмешательств. Расшифровка анализа должна проводиться врачом.
В случае пониженного уровня фибриногена в крови коагулограмма может свидетельствовать о:
- недостатке витаминов В12 и С,
- серьезных патологиях печени гепатитом или циррозом,
- ДВС-синдроме,
- эмболии новорожденных (в данном случае мы говорим об эмболии околоплодными водами),
- токсикозе беременных,
- миелолейкозе,
- полицетимии.
Более низким, по сравнению с нормой, будет уровень фибриногена в плазме крови в период приема анаболиков и андрогенов, а также рыбьего жира, у результате отравления змеиным ядом.
Тромбиновое время (ТВ)
Тромбиновым это время называется потому, что характеризует временной отрезок, в течение которого уже упомянутый нами фибрин под воздействием ионов кальция превращается в тромб.
Когда назначают исследование крови на определение тромбинового времени:
- когда необходимо определить, насколько достаточен уровень фибриногена в крови и какова его эффективность, то есть справляется ли имеющийся в крови фибриноген со своими функциями,
- для отслеживания эффективности лечения фибринолитиками,
- для контроля состояния пациентов с ДВС-синдромом,
- при тяжелых заболеваниях печени,
- для подтверждения выкидышей,
- для выявления продуктов распада фибрингена и (или) фибрина в плазме крови.
Референтные значения показателя коагулограммы крови:
Возраст | Средние нормы |
---|---|
для взрослых | 15±1 секунда |
для беременных | 18–25 секунд |
для младенцев | 13–17 секунд |
для недоношенных грудничков | 14–19 секунд |
для дошкольников | 13–16 секунд |
для подростков в период полового созревания | 12–16 секунд |
Если ТВ на коагулограмме понижено, это значит, что тромбы образуются очень быстро, что чревато закупоркой сосудов и тромбозом, приводящим нередко к летальному исходу.
Среди причин повышения ТВ:
- врожденная недостаточность фибриногена,
- аутоиммунные заболевания,
- печеночная недостаточность, гепатит,
- наличие ДВС-синдрома,
- общий гиповитаминоз на фоне гипервитаминоза витамином К,
- терапия прямыми антикоагулянтами,
- развитие инфекционных процессов в организме,
- нарушение циркуляции крови.
Протромбиновое время
Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:
- общее обследование,
- предоперационное обследование,
- вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний,
- вероятность тромбозов,
- предположение нарушений гемостаза,
- диагностика патологических процессов в печени,
- сердечно-сосудистые заболевания,
- тромбоэмболии,
- терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами,
- подозрение на хронические анемии,
- носовые кровотечения.
Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:
- в последние три месяца беременности,
- при терапии аспирином в малых дозах,
- при применении пероральных контрацептивов,
- при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови),
- в случае тромбоза глубоких вен ног.
Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:
- врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови,
- ДВС-синдром,
- лечение варфарином,
- прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры),
- рост антитромбина в крови.
На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).
Протромбновый индекс
В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику — 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:
- недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови,
- лечение коагулянтами,
- патологии в печени,
- врожденным или приобретенным недостатком фибриногена,
- врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.
Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:
- врожденном — протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра,
- приобретенном — факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени,
- витамина К.
А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.
Активированное частичное тромбопластиновое время
Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:
- кровотечение,
- инфаркт,
- некроз кишечника,
- контроль терапии при наличии ДВС-синдрома,
- бесплодие, выкидыши, аборты,
- обследование перед оперативным вмешательством,
- диагностика гемофилии,
- тромбоэмболия,
- тромбоз глубоких вен,
- повреждение магистральных сосудов.
Нормальные значения АЧТВ:
Возраст | Средние нормы |
---|---|
для взрослых | 24–40 секунд |
для новорожденных | 25–43 секунды |
для недоношенных деток | на 3–5 секунд выше нормы |
Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:
- гемофилии,
- недостаточного количества витамина К,
- присутствия в крови волчаночного антикоагулянта,
- генетических аномалий,
- острого лейкоза,
- ДВС-синдрома,
- послеродового кровотечения.
АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.
При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:
- норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови,
- норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда,
- повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина,
- норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.
Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.
Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.
Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.
Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.
Волчаночный антикоагулянт
Специфичность данного показателя в том, что как таковой он самостоятельно мало значим для диагностики и рассматривается специалистами как один из факторов в серии тестов. Так, при положительном результате анализа можно предположить наличие тромбов, онкологии, воспалительном процессе или СПИДе. Однако же поставить верный диагноз можно, только оценив комплекс показателей.
Показатели коагулограммы протеины С
Дефицит этого белка аргументирует риск тромбозов и передается по наследству. Вероятность развития данной патологии зависит от формы наследования, что определяется в процессе генетического анализа. В зависимости от его результата в раннем возрасте могут обнаружиться ДВС-синдром и неонатальная пурпура (при гомозиготной форме носительства гена) либо повышается риск тромбозов и малой чувствительности в актикоагулянтной терапии в подростковом периоде.
Когда назначают тест на протеин С:
- при тромбозах,
- если у прямых родственников есть врожденный дефицит этого белка,
- по результатам других тестов на свертывание крови.
Референтные значения протеина С в коагулограмме:
- активность — 70–130%,
- количество — > 3 мг / мл или 60 нмоль/л.
Протеины S
Значения нормы у данных показателей гемостазиограммы в плазме крови — 140%, в свободном виде — 65–144%. При этом нужно знать, что у женщин этого белка несколько меньше, чем у мужчин.
Недостаток протеинов S является причиной венозного тромбоза особенно в молодом возрасте.
Гепариновая толерантность плазмы
В норме этот показатель коагулограммы составляет 7–15 минут. Если верхний порог референтного значения превышен, это говорит об уменьшении устойчивости к воздействию гепарином, что бывает нередко в случаях заболеваний печени. Если коагулограмма крови показывает, что результат теста не достал нижнего значения нормы, это может свидетельствовать об онкологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при беременности и в послеоперационный период.
РФМК или растворимый фибрин-мономерный комплекс
Нормальное значение теста — 3,36–4 мг/100 мл плазмы. Если рфмк повышен это может указывать на нарушения в системе гемостаза, тромбинемии (чрезмерное количество микротромбов в сосудах).
РФМК может быть ниже нормы во время приема антикоагулянтов, как правило, при нарушении рекомендованных доз, отчего кровь начинает плохо свертываться.
Время кровотечения по Дьюку
В норме кровотечение в данной пробе полностью останавливается в течение 1,5–2 минуты. Диагностически значим этот показатель коагулограммы лишь при комплексной оценке исследований крови.
Свертываемость по Ли Уайту
Референтные значения показателя укладываются в промежуток времени 4–7 минут для стеклянной пробирки и 15–25 для силиконовой.
Если данный показатель свертываемости превысил норму, это может говорить о нарушении в работе щитовидной железы, анафилактическом шоке, кровопотере.
Это явление может иметь место также в результате манипуляций с сосудами.
Замедление времени свертывания в этом тесте часто говорит о заболеваниях печени, тяжелых инфекциях, гемофилии и онкологичес гепаринотерапии и лечении другими антикоагулянтами.
Антитромбин III
Данный анализ крови на коагулограмму показан при:
- предположении венозного тромбоза,
- после оперативного вмешательства по поводу удаления тромба,
- при низкой чувствительности к гепарину,
- а также в комплексе с тестами на протеины С, S и волчаночные антикоагулянты.
Значения показателя в норме:
Возраст | Средние нормы |
---|---|
в первые 3 дня жизни | 58–90% |
от 3-х дней до 1 месяца | 60–89% |
от месяца до года | 72–134% |
от года до 6-ти | 95–134% |
от 6 до 11 лет | 96–126% |
старше 16-ти | 66–124% |
Существует также отдельная шкала нормативных значений для беременных.
Если этот показатель оагулограммы повышен, это может означать:
- долговременную терапию варфарином, фенилином,
- недостатком в организме витамина К,
- наличие острого вирусного гепатита и других заболеваний печени,
- протекание воспалительного процесс,
- период менструации у женщин.
Заниженные значения говорят о:
- предрасположенности к тромботическим процессам,
- последних неделях беременности,
- середине менструального цикла.
Коагуляция сложный и очень важный процесс в организме человека, анализ крови коагулограмма позволяет контролировать его. Гемостазиограмма у взрослых и детей должна расшифровываться врачом. Да, действительно, это удел специалиста, причем достаточно опытного, квалифицированного. Не обладая достаточным объемом знаний, попросту невозможно интерпретировать показатели каогулограммы верно. Потому собственная интерпретация результатов коагулограммы — не причина корректировать назначенное доктором лечение, в противном случае результаты могут быть непредсказуемыми.