Мозговая ишемия является ответной реакцией на кислородное голодание вследствие закупоривания мозговой артерии либо сужения её просвета. Часто патология наблюдается у детей (до 90% случаев) из-за воздействующих внутренних и внешних факторов. Ишемия головного мозга у детей при несвоевременных лечебных мероприятиях приведёт к тяжёлым осложнениям.
Что происходит с ребёнком
Церебральная ишемия у новорожденных является следствием гипоксических проявлений в тот период, когда женщина была беременной и при родах. Ишемия мозга у грудничка является состоянием, при котором головной мозг недостаточно кровоснабжается. Данное поражение мозга у ребёнка наблюдается нечасто, к примеру, это состояние наблюдается при сердечной недостаточности.
У новорождённого подозревается состояние мозговой ишемии, если:
- У него беспричинный плач, наблюдаются вздрагивания.
- Кожные покровы имеют мраморный окрас.
- Сон ребёнка нарушен.
- У него ослаблено сосание груди, он плохо проглатывает.
- Выражен ослабленный мышечный тонус, ребёнок вялый.
- Увеличена голова с родничком.
- Дыхательная функция нарушена, отмечаются судорожные припадки.
Какие существуют степени мозговой ишемии ребёнка
Ишемия головного мозга у новорожденных представлена тремя степенями: лёгкой, средней тяжести и тяжёлой.
Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного характеризуется тем, что малыш находится в возбуждённом либо угнетённом состоянии от 4 до 7 первых суток после рождения.
Лечат в роддоме, потом наблюдение ребёнка проводится невропатологом.
При ишемической мозговой патологии 2 степени у новорожденных бывают судорожные состояния и выражена неврологическая симптоматика. Если диагностирована церебральная ишемия 2 степени, то ребёнок должен находится на стационарном лечении.
Третья степень является самой тяжёлой, выражается серьёзными неврологическими нарушениями, требуются срочные реанимационные меры. После того, как ребёнка выпишут, его ждёт долгий реабилитационный период.
Ишемия головного мозга у новорожденного лёгкой формы характеризуется:
- Слегка повышенным тонусом мышц.
- Глубокие рефлексы сухожилий обострены.
- Ребёнок плохо сосёт грудь, плаксив и сонлив.
- Симптоматика прекращается в течение первых трёх суток.
Если ребёнок недоношенный, то ишемические проявления этой степени характеризуется уменьшением рефлексов и тонусом мышц.
При ишемии мозга у младенца средней степени наблюдается:
- Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
- Ребёнок закидывает ручки с запрокидыванием головы, рефлексы сосания и хватания ослаблены либо не выявлены.
- Дыхательная дисфункция в виде пауз между вдохом и выдохом.
- Симптоматика проявляется в течение первых суток.
Если ребёнок выздоравливает за первые пару недель, то исход благоприятный.
При тяжёлой мозговой ишемии характерно следующее:
- Ребёнок находится в ступорозном или коматозном состоянии.
- Дышит нерегулярно, требуется искусственная вентиляция лёгких.
- Тонус мышц с рефлексами сухожилий понижен, рефлекс Моро, сосательный и хватательный не проявляются.
- Наблюдается ритмичная несогласованность движений глазных яблок с косоглазием.
- Выражена аритмия сердца.
- Проявлены судорожные состояния.
Почему возникает
Гипоксические проявления наблюдаются в случае, если женщина беременна либо при родах. Кислородное голодание провоцируется обстоятельствами:
- Наличие инфекций в организме беременной, дисфункции сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ОРЗ.
- При употреблении алкогольных напитков, курении.
- При позднем токсикозе, уменьшенном объёме околоплодных вод, беременности более одного плода, поздней родовой деятельности.
- Плацентарной и пуповинной патологии.
- Если ребёнок недоношенный.
- При трудных родах, заключающихся в том, что малыш обвит пуповиной, роды продолжаются больше положенных сроков по причине большого плода, травмы во время родов и другие проблемы родовой деятельности.
- Маме ребёнка больше 34 лет или меньше 18.
Все эти факторы нарушают ток крови между плацентой и маткой, что проявляется гипоксическим состоянием.
Срок рождения и мозговая ишемия
Проявления мозговых нарушений при асфиксийных состояниях у детей, которые родились в положенный срок и у недоношенных грудничков различаются. Если малыш родился раньше положенного времени (если беременность меньше 31 недели), то существует вероятность развития у него некротических изменений белого мозгового вещества.
В районе клеточного некроза образуются кистозные изменения, что во многих случаях приводит к церебральному параличу, ребёнок становится слабоумным.
Когда ребёнок доношенный, то у него повреждение коркового мозгового слоя (серого вещества). Последствия зависят от количества и локализации дефектных нервных клеток. При острых и тяжёлых асфиксийных состояниях повреждается церебральный ствол, который отвечает за дыхательную функцию и ритмическую деятельность сердца. Такие последствия угрожают жизни ребёнка.
Как диагностируют
Проявления церебральной ишемии наблюдаются на протяжении первых суток после того, как малыш родился. Лёгкие энцефалопатические состояния протекают быстро, но в тяжёлой стадии от нескольких часов до 2-3 дня самочувствие малыша улучшается, потом сразу резко ухудшается.
Обследовательские процедуры заключаются в:
- Осмотре ребёнка. Оцениваются активность рефлексов с весом, ростом, результаты шкалы Апгар.
- Анализы крови с учётом общего, электролитного анализов. Также проверяют сворачиваемость и объём кислорода с углекислотой в крови.
- Проведении магнитно-резонансной томографии.
- Ультразвуковом обследовании мозга при первичном диагнозе.
- Электроэнцефалографическом обследовании, позволяющего оценить судорожную активность, мозговые изменения.
Как лечить
Специфические меры при лечении церебральной ишемии у новорожденных отсутствуют. Омертвевшие мозговые структуры восстановить невозможно. Лечение направлено на предотвращение прогрессирования гипоксических изменений и реабилитацию ребёнка.
Если за первые две минуты малыш сам не дышит, то его реанимируют: вводят эндотрахеальную трубку, проводят ИВЛ. Если поражения минимальные, то под присмотром доктора ребёнок один дышит самостоятельно через 2,5-3 минуты после того, как трахея была интубирована.
При долгой реанимации малыш переводится в соответствующее отделение, где все его показатели жизнедеятельности находятся под контролем медперсонала.
Судорожные проявления снимаются Фенобарбиталом, Фенитоином и другими средствами. Врач подбирает индивидуальную дозу больному, припадки купируются.
С помощью Допамина, Добутамина корректируется сердечная деятельность маленького пациента.
Существуют данные, что гипотермическое состояние не допускает гибели мозговых клеток, приостанавливая некротические изменения. Данная терапия также контролируется специалистами, больной затем постепенно согревается.
Как лечат осложнения
Энцефалопатические проявления тяжёлой и средней формы зачастую заканчиваются стойкой мозговой симптоматикой. Она может проявиться в лёгкой мере либо малыш станет инвалидом. При любом прогнозе энцефалопатических изменений на применение лекарственных препаратов существуют ограничения:
- Противоэпилептические лекарства при судорожных припадках.
- Миорелаксантные средства при тяжёлой форме ДЦП.
Чтобы малыш, имеющий ишемические осложнения, правильно развивался, надо с ним регулярно заниматься:
- Если у ребёнка церебральный паралич, то ему нужны специальная техника массажа, которую должен выполнять специалист хотя бы на ранних стадиях.
- Старшим малышам требуется ЛФК.
- Нужны особые механизмы для того, чтобы скорректировать правильную позу. При спастических изменениях из-за неправильной позиции они усиливаются, что приведёт к неблагоприятному исходу. С помощью колясок, лонгет, валиков, специальных стульев обеспечивается наиболее приемлемая, физиологическая позиция тела.
- Логопед скорректирует речь малыша, научит его быть внимательным, усидчивым.
О профилактике
Для недопущения развития ишемических проявления у будущего малыша женщина обязана:
- Тщательно планировать беременность.
- Проходить необходимые обследовательские процедуры во время беременности.
- Если требуется, то по назначению доктора принимать железосодержащие препараты.
- Полностью отказаться от пагубных привычек.
- Выполнять умеренную физкультуру.
- Сбалансированно питаться, следить за режимом дня, своевременно отдыхать.
- Если беременность тяжёлая, то следует лечиться в стационаре.
Только так можно минимизировать вероятность появления церебральной ишемии ребёнка.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
