Стеноз позвоночной артерии это ее сужение, вследствие чего нарушается кровообращение в головном мозге, возникает дефицит питательных веществ, кислородное голодание нервных клеток (нейронов) и ишемический инсульт. Позвоночные артерии (ПА) одни из главных сосудов, проходящих по обеим сторонам позвоночника (левая и правая артерия) и снабжающих мозг кровью (до 25% всего объема поступающей в голову крови).
Сущность патологии
Хроническая недостаточность возникает при нехватке 35-40% крови и характеризуется следующими симптомами:
- головокружение, мигрени, на которые не действуют анальгетики,
- ухудшение зрения явления мушек, темных пятен или зрительных образов перед глазами,
- ухудшение памяти и интеллектуальных способностей,
- нарушение координации движений за счет поражения мозжечка,
- поясничные боли, обостряющиеся при ходьбе и физических упражнениях, утихающие при наклоне вперед,
- чувство онемения конечностей, покалывание и «,мурашки», в ногах, слабость в мышцах,
- артериальная гипертензия,
- боли в шейно-затылочной области.
Если позвоночная артерия сужена вдвое, то состояние больного ухудшается, учащаются внезапные приступы потери сознания и сбои кровообращения, при которых часть клеток мозга погибает.
Причины развития стеноза
По факторам, спровоцировавшим развитие стеноза, классифицируются 3 основные группы:
- Наследственные патологии, связанные с сосудами. При отсутствии обострения недуг не проявляется и человек остается активным на протяжении всей жизни.
- Стеноз, приобретенный в результате заболеваний, влияющих на кровообращение (атеросклероз, диабет и нарушения обмена веществ).
- Сужение стенок артерий из-за полученной травмы (ушиб, перелом, гематомы).
Причины развития стеноза:
- заболевания, вызывающие дегенерацию и дистрофию позвоночных столбов шейного отдела (остеохондроз, спондилез, болезни Бехтерева), приведшие к смешению позвонков и нарушению микроциркуляции мозга,
- атеросклероз кровеносных сосудов за счет концентрации холестериновых бляшек в полости сосудов,
- опухоли позвоночных отростков,
- костные наросты (остеофиты) в суставах межпозвоночного пространства,
- гипертонус и спазмы шейных и лестничных мышц.
В зависимости от участков поражения различают следующие виды стеноза ПА:
- Приустьевой стеноз это форма поражения позвоночных артерий справа или слева, сопровождающаяся психическими нарушениями, которые проявляются во вспышках панических атак, страхе смерти, компрессионной болью в лобной части, раздражительностью и боязнью света. Основное лечение хирургическое.
- Субкомпенсированный стеноз провоцируется полученными травмами и возникшими смещениями в шейном отделе позвоночника. Необходимо хирургическое вмешательство для исправления посттравматических осложнений. Если поражение вызвано онкологической опухолью, то такое заболевание заканчивается летально.
- Вертеброгенный стеноз характеризуется проявлением болей в поясничной и крестцовой областях позвоночника без каких-либо процессов воспаления и умеренными изменениями в лобной доле мозговой корки. Исследуется вертебральный сосуд при помощи МРТ. Лечение оперативное посредством стентирования через прокол бедренной артерии и установки эдопротеза.
- Компенсированный стеноз отличается медленным течением заболевания, когда просвет стенок сосудов сужается постепенно и дает возможность лечить недуг медикаментозно, без операции.
- Стеноз интракраниального отдела вызывает тромбоз артерии, быстро прогрессирует и провоцирует инсульт.
- Сужение левой позвоночной артерии является следствием аномальных изменений в позвоночнике (шейный остеохондроз, межпозвоночные грыжи, раковые опухоли). Прогноз при полном устранении источников развития болезни благоприятный, кровоснабжение мозговых тканей восстанавливается.
- Стеноз правой позвоночной артерии симптомы и лечение аналогичны стенозу в левой части позвоночника.
- Динамическое сужение ПА выражается в полном или частичном нарушении проходимости артерий и считается самым опасным видом стеноза. Лечение препаратами только симптоматическое, требуется экстренная хирургическая помощь.
- Функциональный стеноз проявляется только при определенном положении шеи, прогрессирует из-за имеющегося остеохондроза, спондилеза и других поражений позвоночника.
- Мультифокальные стенозы это поражения нескольких или множества сосудов. Применяют только медикаментозную терапию или ангиопластику, предусматривающую замену пораженных тканей артерий.
- Гемодинамическое сужение сосудов означает, что непроходимость затронула более половины сосуда, при котором нарушается жизнедеятельность головного мозга.
- Декомпенсированный стеноз заболевание переходит в хроническое, процесс становится необратимым. Прогноз относительно благоприятный при полной замене суженого участка артериального сосуда или создании альтернативного кровоточного канала.
- Стеноз спинномозгового канала вследствие его сужения. Этот вид стеноза наблюдается в поясничном отделе и вызывает сдавливание нервных корешков поясничного сплетения и невралгию седалищного нерва. Может наблюдаться и в шейном отделе спинного мозга, сдавливая последний, что может привести к полному параличу.
Диагностика недостаточности мозгового кровоснабжения
Для исследования кровообращения головного мозга используют следующие инструментальные методы:
- допплерограмма сосудов шейного отдела позвоночника на выявление процессов сужения артерий,
- ангиография введение в сосуды контрастных веществ и их рентгенограмма, чтобы исключить атеросклеротические и анатомические нарушения сосудистой системы,
- магнитно-резонансная ангиография сканирование контрастных артерий,
- КТ с применением контрастного раствора, вводимого в артерию на определение степени стеноза,
- контрастная панангиография рентгенограмма с использованием контрастных веществ, позволяющая выявить наличие и местоположение тромба для проведения хирургической операции.
Лечение заболевания
Сужение позвоночной артерии заболевание, при котором необходимо своевременное лечение, в противном случае осложнения могут привести к ишемическому инсульту. Лечение стеноза назначается исходя из причин, вызвавших патологические процессы, и вида стеноза.
Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на признаки недуга, подавляя их проявление: употребляются препараты, понижающие давление (Индап, Лозап, Дибазол и др.), ортопедические воротнички, ограничивающие подвижность шейных позвонков, антикоагулянты, средства для нормализации кровообращения (Циннаризин, Милдронат, Энцефабол, Вазобрал, Инстенон и др.), НПВС. Однако медикаментозное лечение эффективно лишь в 30-40% случаев, и имеется опасность регрессии недуга.
В таких ситуациях требуется применение радикальных методов.
Хирургическое вмешательство предполагает различные виды операций в зависимости от течения и локализации процесса сужения стенок сосудов. Среди них:
- Эндартерэктомия резекция поврежденных участков артерии и внедрение имплантанта (стента).
- Реконструктивные операции артериолиз, резекция и редрессация поврежденных отделов ПА.
- Стабилизация движения подвижной части позвоночника.
- Удаление остеофитов костных наростов в межпозвоночных суставах.
- Стентирование ввод в канал артерии металлического каркаса, обшитого пластиком, который защищает стенки сосуда от сужения.
- Фиксация шейного отдела при удалении некоторых суставных элементов путем установки особых титановых систем.
Прогноз стеноза ПА
Прогноз заболевания в преобладающем большинстве случаев достаточно неблагоприятный, на исход влияет местоположение дегенеративных изменений в ПА. Критический стеноз правой ПА, как правило, оканчивается инсультом с возможным смертельным исходом. Больным, перенесшим этот недуг, присваивается инвалидность.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
