Эмболия околоплодными водами это крайне тяжелое осложнение родовой деятельности, которое может стать причиной летального исхода и роженицы, и ребенка. Это нарушение развивается, когда даже незначительное количество амниотической жидкости попадает в кровоток.
Согласно статистике, подобное неблагоприятное течение наблюдается лишь в 5-8 случаев на 100 тыс. родов. Симптомы нарушений, вызванных этим патологическим процессом, нарастают столь стремительно и остро, что в 80% случаев все заканчивается летальным исходом. Если женщина перенесла подобное осложнение, риск его развития при последующих беременностях минимален.
Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами
В настоящее время точные причины развития патологического состояния не установлены. Считается, что обязательным условием для того, чтобы амниотическая жидкость попала в кровоток, является чрезмерно повышенное давление внутри матки при относительно низком в венозном русле. Кроме того, способствует развитию такого осложнения родовой деятельности наличие разорванных кровеносных сосудов. Эмболия околоплодными водами довольно часто наблюдается при злоупотреблении утеротоническими препаратами, предназначенными для повышения сокращения матки.
Увеличивает риск появления проблемы такие состояния, как:
- многоводие,
- гипертоническая дисфункция матки,
- многоплодная беременность,
- крупные размеры плода,
- ригидность шейки матки.
Такое нарушение родовой деятельности может возникать у женщин, имеющих явные признаки гиповолемии при гестозе. Наличие в анамнезе пороков сердца значительно повышает риск проникновения околоплодных вод в кровоток роженицы. Создает предпосылки для развития патологии прием гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.
Предрасполагают к появлению подобной проблемы слишком сильные схватки, в особенности если они не ведут к раскрытию матки. Эмболия околоплодными водами нередко наблюдается в случае несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря. Риск развития подобного осложнения родовой деятельности крайне высок при преждевременной отслойке или неправильном расположении плаценты. Это нарушение нередко развивается на фоне разрыва шейки. Необходимо учитывать, что довольно часто эмболия околоплодными водами развивается при проведении операции кесарева сечения. Подобное вмешательство сопряжено с нарушением целостности кровеносных сосудов и механическим вскрытием пузыря. Эта оперативная манипуляция представляет большую опасность для роженицы.
Столь неблагоприятные последствия попадания околоплодных вод в кровоток роженицы обусловлены их химическим составом. В амниотической жидкости крайне велико содержание различных активных веществ, продуктов жирового и белкового метаболизма. Кроме того, в ней отмечается содержание различных механических примесей. Именно попадание в материнский кровоток даже незначительного количества этой жидкости становится причиной развития коагулопатии и кардиопульмонального шока. Присутствующие в амниотической жидкости биологически активные вещества провоцируют спазм сосудов легких.
Это ведет к нарушению микроциркуляции в органах дыхания и снижению вентиляционной способности легких.
Кроме того, содержащиеся в амниотической жидкости активные вещества становятся причиной одновременного повышения давления в правом желудочке и легочной артерии. Это является причиной развития острой правожелудочковой недостаточности. Из-за стремительного снижения АД нарастает гипоксия. Состояние ухудшается за счет тромбопластического влияния околоплодных вод, попавших в кровоток. Из-за проникновения амниотической жидкости в кровеносную систему наблюдается активация плазменных факторов свертывания крови и образование большого количество тромбина. По ходу вен формируются тромбы. Однако эта фаза быстро переходит в гипокоагуляцию, при которой количество факторов свертывания крови становится недостаточным, что приводит к развитию обширных кровотечений. Это усиливает состояние шока.
Симптоматические проявления эмболии
Обычно первые проявления патологического состояния наблюдаются в первом или втором периоде родов. Однако имеются данные о развитии характерных симптомов примерно через 24-32 часа после завершения родоразрешения. Такие случаи крайне редки. Проявления этого нарушения довольно характерны. Состояние женщины стремительно ухудшается. Возникают такие симптомы, как:
- гипергидроз:
- рвота,
- кашель,
- чувство страха,
- озноб,
- снижение АД,
- цианоз кожных покровов лица и конечностей,
- боли в голове и ногах.
Нарастание этих симптомов наблюдается на протяжении короткого периода. Нередко присутствуют эпизоды потери создания. В этот период нередко отмечаются выраженные судороги. Иногда характерная симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется довольно слабо и может быть быстро купирована. В дальнейшем наблюдается кровотечении, причем не только из матки, но и из места проведения пункций десен и носа. После этого развивается ДВС-синдром, сопровождающийся массивными профузными геморрагиями. Время свертываемости крови значительно увеличивается. Это нарушение опасно не только для матери, но и для ребенка. При эмболии околоплодными водами риск гибели плода достигает примерно 80%. Наиболее распространенной причиной подобного неблагоприятного исхода является внутриутробная асфиксия.
Диагностика патологического состояния
В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.
Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.
Методы устранения эмболии
Терапия этого нарушения должна быть направлена на восстановление функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекцию гемостаза, остановку кровотечения и нормализацию работы всех жизненно-важных органов. Как правило, требуется адекватное возмещение кровопотери. Для недопущения развития ДВС-синдрома применяются высокие дозы кортикостероидов. Обычно применяется Преднизолон, позволяющий купировать анафилактоидную реакцию и улучшить состояние.
Кроме того, в схему лечения могут вводиться непрямые антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
Для остановки кровотечений могут использоваться ингибиторы фибринолиза. Для повышения АД рекомендуется вводить водные и коллоидные растворы. При дыхательных нарушениях выполняется подключение к аппарату ИВЛ. В этом случае нередко требуется помощь анестезиолога и реаниматолога. После стабилизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, согласно мерам, применяемым при шоковых состояния, проводится оперативное родоразрешение. Если тромбоэмболия спровоцировала обширные кровотечения из плацентарной площадки, необходимой мерой является хирургический гемостаз, включающий перевязку подвздошных артерий, а иногда и экстирпация матки.
Если состояние пациентки удается нормализовать, обычно назначается терапия, предназначенная для купирования возможных гнойно-воспалительных осложнений. Тромбоэмболия околоплодными водами является крайне опасным состоянием. Нередко она приводит в дальнейшем к развитию почечной недостаточности и нарушению церебрального кровообращения. Это состояние имеет потенциально неблагоприятных прогноз, т. к. даже при направленной терапии в большинстве случаев не удается сохранить женщине и ребенку жизнь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
