Цистит — распространенное заболевание мочеполовой системы, особенно среди женщин. При этом в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс. Выделяют несколько самых частых причин его возникновения, среди которых преобладает цистит после интимной близости.
Другие факторы, приводящие к развитию этого недуга — это переохлаждение, как местное, так и общее, снижение иммунной защиты организма или же все вместе. Особенного внимания заслуживает цистит после интимной близости, который имеет свои уникальные причины развития. Эта проблема широко распространена среди женщин — порядка 40 процентов регулярно сталкиваются с этим заболеванием. И у части больных острое поражение переходит в хроническое с рецидивами.
Что такое посткоитальный цистит у женщин
Воспаление мочевого пузыря после полового акта часто развивается у женщин, которые сменили партнера или же имеют первого партнера. Коитус — означает по латыни «,половой контакт»,, соответственно, посткоитальный — это развивающийся после сексуального контакта. Симптомы цистита развиваются не сразу после секса, а через один или два дня.
Синонимы термина
Определение цистита после полового сношения имеет длинную историю и множество синонимичных выражений. В странах Востока женщины после первой брачной ночи некоторое время находились на особом щадящем режиме в связи с возможным недомоганием, для них согревали горячий хамам и всячески следили за изменением самочувствия. Такое особое отношение привело к образованию в последующем понятия «,цистит первой ночи»,.
Более современные традиции и веяния, связанные с долгожданным событием — свадьбой и отдыхом молодых после нее, образовали его синоним — «,цистит медового месяца»,. Все эти выражения отражают связь возникновения заболевания с половым сношением.
Причины и механизмы развития
Мочевой пузырь является очень уязвимым органом у женщин. Этому есть анатомическое обоснование: он переходит в мочеиспускательный канал, который у женщин в отличие от мужчин прямой, короткий и достаточно широкий. Эти особенности приводят к тому, что микробам легче попасть в мочевыводящие пути, а оттуда — и в мочевой пузырь. Таким образом и развивается воспаление, которое в 80 процентах случаев называется восходящим инфекционным— патогенные микроорганизмы как бы «,поднимаются», вверх к резервуару мочи.
Но для развития заболевания мало одного только наличия инфекционного агента, необходимо также снижение защитных сил организма. Это касается воздействия стрессов, недосыпания, нарушений в режиме питания.
Мочеполовая система имеет свои особенности. Тут играет роль нарушение кровообращения в малом тазу, которое приводит к тому что органы недополучают насыщенную всем необходимым кровь. А происходит, наоборот, застой венозной крови.
Этому способствуют:
- малоподвижный образ жизни,
- повышение давления в брюшной полости (ношение тугих поясов и брюк, метеоризм),
- сосудистые патологии.
Также подключается и гормональная система. Эстрогены у женщины являются важным компонентом защиты от инфекций мочеполовой системы. В определенные фазы цикла их содержание снижается, что также будет способствовать развитию цистита.
Все эти факторы в совокупности приводят к тому, что женщины в целом более подвержены развитию воспаления в мочевом пузыре, в особенности после близости. При этом в половые пути женщины могут проникнуть различные патогенные микроорганизмы с половых органов партнера, а оттуда они мигрируют в выделительное отверстие.
Особенности строения
Особая роль здесь отводится строению женских мочевыводящих путей. Если отсутствуют такие аномалии развития, как смещение отверстия уретры во влагалище или чрезмерная подвижность этого отверстия, то ведущую роль играет агрессивный сексуальный опыт, при котором обсеменение микроорганизмами будет обширным, в том числе будут затрагиваться и выделительные пути.
Важную роль играет нарушение личной гигиены — как мужчины, так и женщины.
Если имеются аномалии развития, то это приводит к тому, что в отверстие уретры попадают микроорганизмы из влагалища, которое смещается при возвратно-поступательных движениях полового члена.
В норме половые пути заселены самыми разными микроорганизмами, в том числе и условно-патогенными. Это такие виды микробов, которые у здорового человека не вызывают дискомфорта, но если в организме есть какие-то проблемы, снижающие иммунитет (хронические заболевания, нарушения обмена веществ), то условные патогены начинают усиленно размножаться и колонизировать окружающие ткани.
Особо важным при развитии цистита будет наличие кишечной палочки. Ее попадание в мочевыводящий канал чаще других причин приводит к развитию цистита, поскольку эпителий канала мочевого пузыря — благоприятная среда обитания этого микроба.
Другие причины развития
Риск возникновения цистита также зависит от гигиенических привычек женщины. Частое использование ежедневных прокладок, тампонов, агрессивных средств интимной гигиены будет приводить к нарушению защитного барьера слизистой. И даже при минимальном мягком контакте это будет способствовать расселению нежелательной микрофлоры. Ведь половые органы партнера имеют свою микробную среду на поверхности, которая является для женского организма новым и неузнанным врагом.
В дальнейшем местная иммунная система как бы «,адаптируется», к новому набору возможных возбудителей и вырабатывает соответственные факторы защиты. Поэтому последующие половые акты могут и не принести дискомфорта. В особенности если параллельно женщина будет укреплять свой иммунитет, и оба партнера будут следить за личной гигиеной.
Посткоитальный цистит у женщин, не живших до этого половой жизнью, может и вовсе привести к выраженному воспалению и распространению поражения вплоть до верхних мочевыделительных путей.
Это развивается по понятным причинам: нарушается целостность девственной плевы, имеется раневая поверхность, и микробы как из влагалища, так и с полового органа мужчины могут проникнуть в мочеиспускательный канал при общем снижении противодействующих сил иммунитета.
К причинам возникновения цистита медового месяца также относят:
- сопутствующие заболевания половой сферы,
- изменение микрофлоры влагалища: вагинальный дисбактериоз и вагиноз,
- ношение синтетического тесного нижнего белья,
- сухость половых органов во время сексуального контакта,
- грибковые и гнойничковые поражения кожи перианальной области у обоих партнеров,
- травматизация кожных и слизистых покровов во время полового акта.
Характерные признаки
Важный диагностический признак этой формы цистита — это временная связь с сексуальным контактом. Посткоитальным считается цистит, который развился в течение 24-48 часов после секса. Иногда первые симптомы могут проявиться и через несколько часов. Здесь играет роль выраженность микробной агрессии, интенсивности самого сношения и состояния организма женщины. Следует отметить, что ранние жалобы чаще возникают у девственниц.
Основные признаки:
- Типичными будут жалобы на расстройство мочеиспускания. Сходить в туалет «,по-маленькому», будет больно, притом эти боли будут резкими, жгучими и усиливаются к концу мочеиспускания. Это связано с раздражением воспаленной поверхности мочой. Также женщина будет ощущать частые позывы к мочеиспусканию, которые иногда не будут приводить к выделению нормального объема мочи, но дискомфорт при самом акте мочеиспускания будет сохраняться.
- Неприятные ощущения будут беспокоить и некоторое время после того, как женщина помочится. Может возникнуть ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность внизу живота.
- Сама моча также изменится: станет более мутной, или в моче появится кровь.Это связано с тем, что в мочевых путях идет слущивание эпителия, повреждение слизистой самими микробами и продуктами их жизнедеятельности.
- Также будет страдать и общее состояние. Это проявляется слабостью, снижением работоспособности, иногда — раздражительностью и нарушением сна. Может повыситься температура, но цифры на градуснике не будут высокими, если не развились осложнения.
Таким образом клиническая картина складывается из местных симптомов поражения мочевыделительных путей и общих проявлений, которые связаны с временем полового сношения. Эти же симптомы могут возникать и при последующих половых контактах, в особенности с новым половым партнером.
Диагностика
Типичная клиническая картина не заставит вас спутать это заболевание с чем-либо еще. Но в диагностике цистита после полового акта имеет значение именно сам факт сношения накануне. Это будет являться причиной и основанием для данного диагноза.
Однако для полной уверенности можно сделать некоторые анализы. К примеру, общий анализ мочи.
Он покажет наличие:
- лейкоцитов в моче,
- слизи,
- эпителиальных клеток.
Это связано с действием микроорганизмов на поверхность как мочевого пузыря, так и самого мочеиспускательного канала. В ряде случаев может обнаруживаться кровь в виде эритроцитов. Они проникают при повреждении мелких сосудов и представляют собой результат мельчайших кровоизлияний.
Также будут выделяться сами бактерии, которые в достаточном количестве колонизируют нижние выделительные пути и мочевой резервуар. Для более точного определения количества указанных элементов можно провести пробу Нечипоренко с подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и других компонентов в одном миллилитре мочи.
Чтобы удостовериться в наличии или отсутствии аномалий строения мочевыделительной системы, проводят:
- осмотр на гинекологическом кресле,
- специальные пробы.
Варианты исследований:
- Диагностическая проба Хиршхорна предназначена для выявления нарушений строения мочеиспускательного канала. Она заключается в выявлении смещения наружного отверстия уретры: во влагалище вводятся два пальца на глубину 3-4 см, в результате чего отверстие мочеиспускательного канала в норме остается на месте, а при смещении, или эктопии, а также если есть какие-то спайки (сращения соединительной ткани), которые деформируют просвет, отверстие перемещается назад и зияет. Эту пробу могут провести квалифицированный уролог или же гинеколог.
- Еще одним полезным исследованием будет взятие гинекологического мазка на флору. Это позволит выявить нарушения влагалищной микрофлоры, которые зачастую имеют место при развитии посткоитального цистита. В этом случае будет требоваться назначение лекарственных препаратов, чтобы нормализовать микропейзаж.
- Также необходимо сделать бактериологический посев мочи для точного определения возбудителя. Это может потребоваться для коррекции дальнейшей антибиотикотерапии.
Если есть подозрение на развитие осложнений вследствие этого заболевания, целесообразно сдать общий и биохимический анализы крови, чтобы оценить функцию почек, печени и выраженность воспалительных реакций в организме. Они будут указывать на воспалительный синдром.
При развитии гнойных осложнений кровь приобретет так называемый «,бактериальный», характер: повысится скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, появятся специфические показатели острого процесса — С-реактивный белок, сиаловые кислоты.
Функцию почек будут характеризовать:
- уровень креатинина,
- остаточного азота,
- мочевины,
- скорость клубочковой фильтрации.
Лечение
Лечебные мероприятия складываются из комплекса медикаментозных и немедикаментозных элементов. Во-первых, на период острого процесса необходимо отказаться от половой жизни и соблюдать тщательно интимную гигиену. Это означает частые подмывания теплой чистой водой, использование различных гелей или других средств нежелательно, поскольку может изменять среду Рн на поверхности слизистых.
Также необходимо носить свободное белье из натуральных тканей и избегать переохлаждения. Поскольку цистит имеет инфекционную природу, а именно— бактериальную, то среди лекарственной терапии антибиотики стоят на первом месте.
Антибиотики
Предполагаемый спектр возбудителей включает в себя грамотрицательную флору.
Примеры:
- эшерихия коли,
- клебсиелла,
- протеи,
- энтерококки.
Самым распространенным патогеном является E.Coli, а самым опасным и чаще всего вызывающим осложнения — Enterococcus. Эти бактерии лучше всего прикрепляются к эпителию урогенитального тракта, то есть обладают уротропностью.
Поэтому необходимо также учитывать способность антибиотиков действовать в просвете мочевыводящих путей. При посткоитальном цистите эффективно действуют антибиотики из группы фторхинолонов — Левофлоксацин или Офлоксацин. Препараты этой группы рекомендованы в качестве антибиотиков первой линией Европейской ассоциации урологов EAU.
Назначают антибиотики на 5-7 дней при неосложненных формах болезни. Если требуется смена антибиотика, к примеру, при резистентности микрофлоры, то длительность антибиотикотерапии увеличивается.
Резервными группами являются:
- цефалоспорины третьего поколения,
- ингибиторзащищенные пенициллины,
- карбапенемы.
Эти антибиотики будут выбираться, если предыдущая терапия была неэффективна:
- сохраняются симптомы,
- в анализах мочи много бактерий.
Уросептики
Эти препараты эффективно используются при лечении воспаления мочевого пузыря, особенно при его неосложненных формах. Уросептики характеризуются избирательным действием на ткань мочевыводящих путей: там они накапливаются и выводятся при каждом акте мочеиспускания, системность их действия гораздо ниже, чем у антибиотиков.
По структуре уросептики разделяют на:
- химические,
- растительные.
Химические
Одним из эффективных классов являются нитрофураны. Эти препараты нарушают дыхательный процесс микрроорганизмов и их размножение.
К ним относятся такие препараты, как:
- Фурадонин,
- Фуразолидон,
- Фурагин.
Их можно применять как внутрь, так и местно для промывания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Другая группа является производными оксихинолина по строению и называется оксихинолины. К ним относится Нитроксолин. Этот препарат быстро выводится из организма — в течение нескольких часов. Поэтому зачастую его назначают с другими уроантисептиками.
Растительные
К препаратам растительного происхождения относят лекарства, приготовленные на основе растительных сборов. Одним из наиболее популярных представителей этого класса является Канефрон. Он выпускается в виде драже для приема внутрь и представляет собой смесь различных трав. Также Канефрон усиливает действие антибактериальных препаратов и уменьшает выраженность болей.
Другим эффективным растительным препаратом является Уролесан.
В его состав входят:
- эфирные масла,
- экстракты хмеля и семян моркови.
Он также показан для приема внутрь и выпускается в виде капель и таблеток.
Также урологи рекомендуют применять отвары и настои из клюквы.
Это растение:
- обладает выраженным антисептическим действием на мочевыделительную систему,
- укрепляет иммунитет,
- уменьшает клинические проявления цистита.
Растительные препараты целесообразно применять на начальной стадии болезни при невыраженных симптомах, поскольку по силе своего действия они уступают уроантисептикам и антибиотикам.
Еще одно эффективное средство, которое занимает промежуточное положение между антибиотиками и уросептиками — это Монурал. Некоторые специалисты называют его антибиотиком, поскольку он обладает бактерицидной активностью и широким спектром действия. Что важно, Монурал снижает прикрепление бактерий к эпителию мочевых путей, тем самым дополнительно устраняет бактериальную нагрузку на организм.
Монурал является производным фосфоновой кислоты и имеет действующее вещество фосфомицина трометамол. В организме именно фосфомицин проявляет антибактериальные свойства препарата. Монурал принимают однократно при остром цистите. Также возможно пить этот антибиотик в качестве профилактики — за 24 часа до предполагаемого риска инфицирования.
Симптоматические препараты
При развитии воспаления естественной реакцией гладкой мускулатуры органов будет спазм, что в свою очередь вызывает как болевые ощущения, так и нарушение оттока мочи. Поэтому при цистите можно принимать спазмолитики. Эффективным и проверенным средством является Дротаверин, или Но-шпа.
Также для снятия общей реакции на заболевание и воспалительных явлений имеет смысл выпить и препараты из группы нестероидных противовоспалительных — Ибупрофен или Диклофенак. Однако не стоит ими увлекаться и принимать более 5 дней.
Для снятия выраженной боли, не поддающейся купированию ни спазмолитиками, ни противовоспалительными, можно применять обезболивающие:
- Кетолорак,
- Кетанов,
- Метамизол.
Они действуют на сам механизм развития боли и прерывают его. В качестве местных средств можно использовать некоторые препараты ректально или вагинально. В этих формах выпускают противовоспалительные и некоторые обезболивающие.
Народные методы
Средства народной медицины при цистите в основном касаются фитотерапии.
Для лечения воспаления эффективно применяют отвары из:
- листьев брусники,
- толокнянки,
- цветов василька,
- крапивы,
- зверобоя,
- полевого хвоща.
Все эти растения обладают хорошими антисептическими и мочегонными свойствами. Также принято пить много жидкостей — отваров или чая.
Большой популярностью пользовалась клюква во всех ее вариантах применения внутрь:
- настойки,
- чай,
- отвар,
- свежие ягоды.
Клюква и по сей день находит эффективное применение в лечении цистита в качестве фитотерапии.
Для того чтобы приготовить настой, возьмите горсть высушенного растения или ягод и залейте кипятком в соотношении 1 к 10, дайте настояться несколько часов и принимайте по 150 мл 3-4 раза в день.
Отвар отличается от настоя тем, что его готовят на водяной бане. Для этого возьмите столовую ложку сырья, 200 мл кипятка и проварите состав на водяной бане 15 минут. После чего процедите и принимайте по полстакана 4 раза в день. Такую терапию можно использовать до 14 дней при лечении цистита.
Физиотерапевтические процедуры
Назначение таких процедур непременно должно осуществляться врачом и проводиться под его контролем. Он может предложить применение слабого электрического тока. При этом на нижней части живота закрепляются электроды и подается слабый ток. Это вызывает расслабление спазмированных мышц, что улучшает самочувствие и восстанавливает отток мочи. Процедуры желательно делать через день курсом 7-10 раз.
Варианты назначений:
- Магнитное излучение или ультразвук.
- Для снятия воспаления успешно используют электро- или магнитофорез лечебных средства. Эти способы улучшают доставку лекарств к стенке мочевого пузыря.
- Для уменьшения воспалительных явлений можно применить гипертермию, при которой происходит нагревание пораженной области, улучшение микроциркуляции и активация уничтожения микробов.
- Для снятия боли в некоторых клиниках применяют импульсную электроаналгезию. При этом ток подается не в непрерывном режиме, а импульсами с высокой частотой. Это уменьшает спазм органа и его отек, за счет чего быстро купируется боль.
Необходимо помнить, что существуют противопоказания к применению физиотерапии:
- высокая температура,
- патологии кроветворной системы,
- новообразования любой локализации,
- декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы,
- гнойные воспалительные заболевания и осложнения.
Может ли быть у мужчин
Конечно же, мужчины могут страдать циститом. Но, как правило, их это заболевание поражает гораздо реже, чем женщин, в особенности после полового сношения. Это обусловлено более длинным мочеиспускательным каналом с изгибами, к тому же он имеет узкий просвет, что в совокупности затрудняет возможность микробам проникнуть в мочевой пузырь.
Однако возможно развитие воспаления, если имеется нарушение оттока мочи в мочеполовой системе.
Самыми частыми причинами этого явления у мужчин — особенно старшего возраста — являются простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В этом случае риск застоя, а с ним — и инфицирования повышается, в особенности при активных действиях при половом акте.
Мужчины отмечают резкие боли при мочеиспускании и в паху, жжение, учащенные позывы к мочеиспусканию и в целом описывают более яркую картину, в основном из-за редкости подобного явления и более выраженного влияния застоя мочи на общее состояние.
Осложнения
Самым частым осложнением острого цистита является его хронизация, то есть переход в хронический. Это ведет к постоянной циркуляции возбудителя в мочеполовой системе. Данное состояние чревато развитием пиелонефрита, если патогены доберутся дальше по мочевым путям и достигнут чашелоханочной системы почки. А это грозит нарушением функции почек в отдаленном прогнозе.
Также может развиться интерстициальный цистит, при котором воспаление затронет все слои выделительного канала и пузыря и приведет к постепенному замещению нормальной ткани соединительной — рубцовой. А это будет препятствовать нормальному оттоку мочи, что также нарушит функцию почек.
Особенно грозным осложнением будет гнойный характер воспаления, при котором реакция в органах будет протекать бурно, с выделением большого количества медиаторов воспаления и разрушением эпителиальной ткани.
Это чревато:
- выраженной интоксикацией,
- генерализацией инфекции,
- уменьшением органа в размерах из-за сморщивания.
То же возможно и при частых обострениях хронического цистита, когда нет бурного процесса, но идут частые поражения стенки с небольшой интенсивностью.
Профилактика
Рациональным подходом предупреждения развития цистита является его профилактика. Для этого достаточно соблюдать несложные рекомендации.
К мерам профилактики посткоитального цистита можно отнести:
- соблюдение правил личной гигиены при половом акте,
- лечение воспалительных заболеваний урогенитальной сферы,
- использование средств барьерной контрацепции,
- постоянный партнер или же нечастая смена партнера,
- предостерегаться переохлаждения, стрессов, недосыпания,
- укрепление иммунитета,
- отказ от тесного белья, в особенности из искусственных материалов,
- умеренное использование ежедневных прокладок, тампонов, гелей для интимной гигиены,
- профилактические осмотры уролога и гинеколога, мазок на флору 1 раз в год,
- своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов,
- достаточное употребление жидкости и своевременное опорожнение мочевого пузыря,
- рациональный режим питания — сбалансированное, частое и умеренное употребление пищи.
Видео
В этом видеоролике врач акушер-гинеколог подробно рассказывает о посткоитальном цистите.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
