Вазомоторный ринит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Вазомоторный ринит: что это такое? Среди многочисленных видов ринита (насморка) эта патология занимает особое место, поскольку этиология ее возникновения до сих пор до конца не изучена. Вазомоторный ринит, чаще всего поражающий людей старше 20 лет, является заболеванием, которое может протекать в виде:

хронического процесса,
приступов, не имеющих видимых причин,
реакции на воздействие всевозможных раздражителей и аллергенов.

Установлено, что женщины страдают данным видом ринита значительно чаще, чем мужчины.

Что такое вазомоторный насморк?

Вазомоторный ринит является неинфекционным заболеванием, возникающим вследствие нарушения тонуса капилляров, пронизывающих слизистую оболочку носа и утрачивающих способность сужаться и расширяться в ответ на воздействие рефлекторных раздражителей (например, резких запахов или холодного воздуха).

Вазомоторный насморк сопровождается утолщением слизистых оболочек, сужением носовой полости (из-за отека слизистой оболочки носа и образования полипов), затруднением носового дыхания и хроническим насморком вследствие нарушения функции слизистых желез. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвертый случай хронического насморка приходится на долю именно этой патологии.

Признаки вазомоторного ринита указывают на то, что характер заболевания не является воспалительным, поскольку к обязательным симптомам воспаления – отеку и нарушению работы слизистой – не присоединяются ни жар, ни покраснение тканей, ни болевой синдром, являющиеся непременными спутниками инфекционного воспалительного процесса.

Несмотря на то, что патология не относится к категории жизнеугрожающих состояний, лечить вазомоторный ринит необходимо своевременно.

Формы и виды заболевания

Согласно основной классификации вазомоторный ринит имеет две формы:

Нейровегетативную, возникающую в результате нарушения нервных механизмов, регулирующих тонус кровеносных сосудов носовой полости или всего кровяного русла. При этой форме насморка даже незначительный раздражитель может стать виновником бурной реакции со стороны слизистых оболочек носовой полости.
Аллергическую, подразделяющуюся на:
- сезонный аллергический ринит (ярким примером этой формы патологии является поллиноз), сопровождаемый краткосрочным насморком, возникающим вследствие аллергической реакции на растительную пыльцу,
- круглогодичный (хронический) аллергический ринит, спровоцировать развитие которого может присутствие домашней и библиотечной пыли, перьев птиц, шерсти животных, плесени и грибов.

Аллергическая форма вазомоторного ринита, являющаяся атопической, обусловлена попаданием аллергенных веществ на слизистые покровы носовой полости. Виновником отека слизистых оболочек носа при данной патологии является не нарушение тонуса капилляров, а повышенная проницаемость их стенок, возникшая вследствие взаимного действия клеток иммунной системы и медиаторов аллергических реакций.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита – в отличие от аллергической – не сопряжена с возникновением иммунного ответа организма. В крови пациентов, страдающих аллергической формой недуга, увеличивается уровень иммуноглобулина Е и резко повышается количество эозинофилов. Аллергопробы также дают положительный результат.

Особой формой болезни является вазомоторный ринит, возникающий у беременных женщин (на любом сроке вынашивания плода).

По течению

В зависимости от особенностей клинического течения вазомоторный ринит может быть:

острым,
подострым,
хроническим.

По клиническому проявлению

Согласно классификации, в основу которой положены клинические проявления недуга, вазомоторный ринит бывает:

собственно вазомоторным, характеризующимся наличием выраженного отека и отсутствием оттока слизи,
гиперсекреторным, главным признаком которого является обильное выделение слизи из носовых ходов,
комбинированным, в клинической картине которого отечность сочетается с обильным выделением слизи.

По этиологии

Существует классификация, согласно которой вазомоторный ринит – в зависимости от этиологии возникновения – может быть:

Рефлекторным, возникающим вследствие рефлекторной реакции сосудов носа на воздействие различных факторов. Этот вид вазомоторного насморка подразделяется на:
- холодовой, характеризующийся появлением клинической симптоматики при сильном охлаждении лица, верхних и нижних конечностей, а также на сквозняке,
- пищевой, возникающий во время приема пищи (острой или горячей) или при употреблении алкоголя.
- возникающий под воздействием других причин (например, при вдыхании резких запахов или при ярком солнечном свете).
Гормональным, обусловленным изменением гормонального фона у пациентов:
- с опухолью гипофиза,
- со сниженной функцией щитовидной железы (пониженная выработка ее гормонов может объясняться недостатком йода).
Медикаментозным, развивающимся вследствие неконтролируемого приема лекарственных средств:
- при длительном (более 14 дней) применении сосудосуживающих спреев и капель для носа,
- при употреблении лекарств, предназначенных для лечения гипертонической болезни, сопровождающейся высоким артериальным давлением.
Идиопатическим – возникающим вследствие неустановленных причин.

Стадии вазомоторного ринита

В клиническом течении заболевания – по мере утяжеления симптомов – можно выделить:

Стадию транзисторных апериодических приступов. На этом этапе патологии отсутствует четкая периодичность в возникновении приступов ринита.
Стадию непрерывных приступов. На этой стадии к периодическим проявлениям ринита присоединяются морфологические изменения слизистой оболочки носа.
Стадию полипообразования. Полипы, образовавшиеся в носовой полости, затрудняют дыхание и создают ощущение сильной заложенности носа. Возникновение полипов в верхних отделах носовой полости провоцирует резкое снижение обоняния.
Стадию карнификации (фиброзирования). Данная стадия характеризуется возникновением значительного количества разрастаний, напоминающих грозди винограда, изменением структуры слизистых оболочек носа и полным отсутствием носового дыхания.

Причины возникновения заболевания

Истинные причины вазомоторного ринита до сих пор неизвестны: ученые до сих пор не могут понять, почему – вопреки ежедневному воздействию факторов, способствующих возникновению вазомоторного ринита, на каждого человека – эта патология развивается далеко не у всех.

Благодаря многочисленным исследованиям удалось установить, что спровоцировать вазомоторный ринит могут стать самые разнообразные причины.

Медикаментозный вазомоторный ринит

Медикаментозный вазомоторный ринит может стать следствием:

Неправильного применения сосудосуживающих лекарств (капель «Називин», «Нафтизин», «Санорин» и т. п.). Длительность курса лечения этими препаратами не должна превышать 5-7 дней: это отражено во всех инструкциях по применению. При слишком длительном и частом применении сосудосуживающих капель – в результате развившегося привыкания – расширенные капилляры слизистых покровов носа утрачивают способность к самостоятельному сокращению, а у пациента развивается вазомоторный ринит.
Приема некоторых противовоспалительных средств (представленных препаратами «Нимесулид», «Ибупрофен», «Аспирин») и лекарств, способствующих снижению артериального давления (препаратов «Празозин», «Фентоламин», «Метилдопа»). Эта категория медикаментов содействует увеличению объема крови, циркулирующей в капиллярах носовой полости, в результате чего происходит их расширение. Воздействие данных лекарств на функционирование вегетативной нервной системы провоцирует нарушение механизма, регулирующего сосудистый тонус.

Гормональный вазомоторный ринит

Гормональный вазомоторный ринит является следствием гормональных изменений, происходящих в организме:

беременных женщин,
девочек подросткового возраста,
во время менструации,
при приеме контрацептивов,
людей, страдающих заболеваниями органов эндокринной системы (например, надпочечников или гипоталамуса), нарушающими баланс гормонов, принимающих участие в регуляции сосудистого тонуса.

Аллергический вазомоторный ринит

Спровоцировать возникновение аллергического вазомоторного ринита могут заболевания атопической этиологии (представленные бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и др.). Данные патологии повышают проницаемость капилляров носовой полости, способствуя возникновению отека слизистых покровов носа.

Рефлекторный вазомоторный ринит

Рефлекторный вазомоторный ринит может возникнуть при вдыхании:

запыленного, слишком горячего, холодного, влажного или сухого воздуха,
пахучих веществ с резким запахом,
табачного дыма (пассивными курильщиками),
воздуха с примесью ядовитых газов.

Виновником такого насморка может также стать резкая перемена погоды или климата. Во всех этих случаях кровеносные сосуды рефлекторно расширяются, а экзокринные железы начинают вырабатывать огромное количество слизистого секрета. Его гиперпродукция в ответ на вдыхание загрязненного воздуха может наблюдаться и у здоровых людей, но при вазомоторном рините симптоматика, являющаяся более выраженной, сохраняется на протяжении более длительного срока.

Пищевой вазомоторный ринит

Пищевой вазомоторный ринит, появляющийся при употреблении алкогольных напитков и слишком острых блюд, обусловлен раздражением рецепторов вкуса, тесно связанных с рецепторами обоняния, находящимися в носу. Расширение кровеносных сосудов при этом происходит рефлекторно.

Хронический вазомоторный ринит

Едва ли не ведущее значение в возникновении хронического вазомоторного ринита играют возбудители вирусных инфекций. Проникновение вирусов в цитоплазму клеток, составляющих слизистую оболочку носовой полости, приводит к инфицированию эпителиальных тканей, которое дает толчок возникновению защитной реакции организма.

Защитная реакция (или иммунный ответ) состоит в возникновении воспалительного процесса, провоцирующего отек слизистых покровов носа, расширение кровеносных сосудов и усиленную выработку слизистого секрета, заканчивающуюся возникновением насморка. Воспаление оказывает стимулирующее воздействие на работу рецепторов вегетативной нервной системы, выработку медиаторов, гормонов и целый ряд биологически активных веществ. Через несколько дней, разрушив механизм регуляции тонуса кровеносных сосудов, вирусы покидают структуры слизистых покровов носа, создав предпосылки к возникновению хронического вазомоторного насморка.

Причины общего характера

Каждому виду этого заболевания также способствуют факторы общего характера:

Частой причиной вазомоторного ринита является наличие полипов, аденоидов, всевозможных дефектов носовой перегородки, а также последствия травмирования носа. В результате на пути воздушного потока в носовой полости возникают препятствия, которые не только затрудняют носовое дыхание, но и могут сдавливать капилляры слизистых оболочек, провоцируя застой крови и нарушая механизм регуляции сосудистого тонуса.
Вазомоторный ринит может возникнуть на фоне болезней пищеварительных органов (например, гастроэзофагеального рефлюкса или гастрита), характеризующихся повышенной кислотностью или способных привести к забросу желудочного сока в пищевод. Молекулы пищеварительного сока, раздражающие рецепторы общей чувствительности, влияют на нейрогенный механизм регуляции сосудистого тонуса.
Вазомоторный ринит может развиться у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и вегетососудистой дистонией.

Вазомоторный ринит может:

стать следствием как одного, так и сразу нескольких факторов,
сочетаться с хроническим насморком аллергической этиологии или другими болезнями носоглотки.

Симптомы вазомоторного насморка

У каждого пациента, страдающего вазомоторным ринитом, клиническая картина заболевания может включать разный набор симптомов.

Сравнивая аллергическую и нейровегетативную форму вазомоторного ринита, следует отметить, что первая из них отличается большей выраженностью клинических проявлений, в то время как вторая – при меньшем наборе симптомов – лечится значительно труднее.

Клинические симптомы вазомоторного ринита, характерные для всех форм патологии, представлены:

поочередной (периодической или постоянной) заложенностью носовых ходов, проявляющейся особенно при горизонтальном положении тела больного.
затруднением носового дыхания, возникающим уже на ранних стадиях болезни вследствие отека и повышенной выработки слизистого секрета.
наличием ринореи: постоянных слизистых или водянистых выделений (они могут быть скудными, умеренными или обильными) из носа.
слабостью, состоянием общего недомогания.
чиханием (периодическим или постоянным).
возникновением зуда, жжения и распирания в пазухах носа.
появлением гнусавости.
снижением обоняния, возникающим при вовлечении в патологический процесс верхних отделов носовой полости.
частыми приступами мигрени.
бессонницей.
наличием одышки и тяжелого дыхания.
снижением концентрации внимания.
практическим отсутствием аппетита.

Симптомы вазомоторного ринита, характерные для пациентов, страдающих аллергической формой недуга, представлены обильным слезотечением, провоцирующим покраснение глаз, у них может незначительно повыситься температура тела.

При нейровегетативной форме болезни у пациентов иногда наблюдается возникновение серьезных нервных расстройств, обусловленных нарушением кровоснабжения головного мозга, функционирования сосудов и сердечной мышцы.

Симптомы и лечение вазомоторного ринита часто оказываются взаимосвязанными, хотя в большинстве случаев симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных проявлений патологии, не в состоянии компенсировать состояние больного.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз «вазомоторный ринит» может быть поставлен отоларингологом на основании:

жалоб, озвученных пациентом.
риноскопии – осмотра носовой полости, выполняемого с помощью специальных носовых зеркал.

Дальнейшую диагностику осуществляют путем целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы исключить или подтвердить аллергическую природу заболевания, больному с подозрением на вазомоторный ринит назначают:

Общий анализ крови. Его результаты при нейровегетативной форме патологии близки к норме. Для аллергической формы характерно наличие эозинофилии (увеличения количества эозинофильных лейкоцитов в крови).
Анализ крови на иммуноглобулин Е. Повышенный уровень этих антител характерен исключительно для аллергической формы заболевания.
Кожные аллергопробы (выполняются только при аллергическом вазомоторном рините), предназначенные для выявления аллергена, провоцирующего возникновение насморка.
Иммунограмму – комплексный анализ, способный оценить состояние иммунной системы.
Бактериальный посев секрета из носа и носоглотки. Помогает выявить или исключить присоединение вторичной инфекции. Обнаружив патогенные микроорганизмы, устанавливают их чувствительность к антибиотикам с целью подбора дальнейшей тактики антибактериальной терапии.

Комплекс инструментальных диагностических исследований предусматривает выполнение:

Видеориноскопии – щадящей процедуры, состоящей в осмотре носовой полости с помощью специального эндоскопа, оснащенного камерой, выводящей изображение на монитор.
Рентгенограммы придаточных пазух носа.
Риноманометрии – процедуры, предназначенной для измерения внутриносового давления, позволяющей оценить степень нарушения носового дыхания.
Компьютерной томографии, назначаемой с целью уточнения диагноза, в ходе которой можно выявить полипы и патологические разрастания.

Способы лечения вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых направлено на нормализацию сосудистого тонуса, снижение возбудимости слизистых покровов носовой полости и уменьшение кровенаполнения. Схема лечения заболевания предусматривает комплексный подход, состоящий в применении медикаментозной (консервативной) терапии, физиотерапии и – при необходимости – хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение вазомоторного ринита предусматривает применение:

сосудосуживающих препаратов (в частности, капель в нос, содержащих атропин).
глюкокортикостероидных спреев (представленных препаратами «Ринокорт», «Назонекс», «Насобек», «Авамис»).
глюкокортикостероидов и анестетиков для выполнения назальных блокад.
препаратов («Гливенол», «Стугерон», «Эскузан»), улучшающих микроциркуляцию крови.
лекарственных средств («Аквамарис», «Физиомер») на основе морской воды, предназначенных для промывания носовых каналов.
антигистаминных препаратов («Зодак», «Зиртек», «Лоратадин»).
спреев («Аллергодил», «Кромогексал»), предназначенных для лечения аллергического ринита.
гомеопатических средств (например, препарата «Синупрет»), снижающих симптоматику насморка.

Лечение физиотерапией

Многие клинические проявления вазомоторного ринита успешно лечатся физиопроцедурами. Больным назначают:

лазеротерапию,
рефлексотерапию,
магнитотерапию,
электрофорез (с новокаином или хлористым кальцием) на воротниковую зону,
диадинамотерапию,
глюкокортикостероидный фонофорез,
процедуру электроакупунктуры,
озоно-ультрафиолетовую санацию носовой полости,
контрастный душ для носа (промывание носовых пазух, предусматривающее чередование теплой и прохладной воды),

Эффективным способом лечения вазомоторного ринита является массаж носа и выполнение дыхательных упражнений, стимулирующих сопротивляемость слизистых покровов носа воздействию провоцирующих факторов.

Физиотерапевтические способы лечения являются прекрасным дополнением медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита применяется при отсутствии результатов назначенной и проведенной консервативной терапии, при возникновении осложнений и частых повторениях обострений.

Хирургическое вмешательство

Методы лечения (хирургического):

Конхотомия – операция, состоящая в полном или частичном удалении разросшихся тканей слизистой оболочки носа (выстилающей поверхность средней и нижней носовой раковины), призванная облегчить дыхание. Выполнив предварительный надрез конхотомом (хирургическим инструментом, напоминающим кусачки), удаляют проблемную часть раковины при помощи режущей носовой петли. В некоторых случаях манипуляция выполняется без надреза. Для прижигания прооперированного участка применяют криодеструкцию (воздействие жидким азотом).
Подслизистая вазотомия – операция, в ходе которой слизистая оболочка отделяется от надкостницы. В результате нарушившегося питания слизистого слоя происходит уменьшение отека и восстановление дыхания. Продолжительность операции составляет не более четверти часа.
Лазерная коагуляция – прижигание аномально разросшихся капилляров. Эта манипуляция, проводимая под местным наркозом, не только устраняет заложенность носа, но и предотвращает возникновение кровотечения.

Осложнения

Вазомоторный ринит, затрудняющий носовое дыхание и провоцирующий нарушение аэрации носовой полости и околоносовых пазух, может вызвать серьезные осложнения, представленные:

Возникновением полипов – доброкачественных новообразований, которые, достигнув последней стадии своего развития, полностью перекрывают носовой ход, вынуждая больного дышать ртом.
Развитием бронхиальной астмы.
Хроническим синуситом – воспалением околоносовых пазух, характеризующимся отеком мягких тканей и постоянной болью в области лба и лица.
Гайморитом – воспалением гайморовых пазух.
Отитом – воспалением среднего уха.
Возникновением храпа, провоцирующего остановки дыхания во сне.
Развитием дегенеративных изменений в тканях носовой полости.

Последствия длительно существующего ринита могут коснуться слуха больного, поскольку носоглотка связана со средним ухом.

Если лечение вазомоторного ринита было начато с большим опозданием или вообще отсутствовало, больной может полностью потерять слух. Такой вариант возможен в случае попадания гноя в полость внутреннего уха или при расплавлении барабанной перепонки, граничащей с наружным ухом.

Профилактика

Что делать, чтобы не допустить возникновения патологии? Профилактика вазомоторного ринита, характеризующегося приступообразным течением, состоит в исключении факторов, провоцирующих возникновение новых приступов. Пациенту следует ограничить или полностью отказаться от:

курения,
употребления чересчур холодной или горячей пищи,
слишком острых и пряных блюд,
употребления крепких алкогольных напитков,
вдыхания резких ароматов.

Кроме этого рекомендуется соблюдение ряда профилактических мер:

Необходимо своевременно лечить заболевания желудка, характеризующиеся возникновением изжоги, приступов тошноты и рвоты.
Столь же своевременным должно быть лечение любых видов насморка (не исключая тех, которые возникают при вирусных инфекциях и простудах).
При наличии искривленной носовой перегородки носа целесообразно сделать септопластику – операцию по исправлению этого анатомического дефекта.
Пациентам, имеющим вегето-сосудистые нарушения, необходимы умеренные физические нагрузки. Им рекомендуется ежедневно совершать прогулки, выполнять утреннюю гимнастику, заниматься танцами, плаванием, игровыми видами спорта. Полезны посещения бани или сауны, прием контрастного душа и обливание холодной водой.
Нельзя применять сосудосуживающие препараты дольше 5 дней.
Необходимо поддерживать нормальный уровень влажности и дома, и на рабочем месте.
После длительного пребывания в местах скопления людей целесообразно промыть нос морской водой.
Желательно избегать любых контактов с аллергенами.
При появлении первых признаков недуга необходимо посетить врача.

Можно ли вылечить вазомоторный ринит? К сожалению, данная патология далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением больного, но при правильной тактике лечения и неукоснительном выполнении рекомендаций лечащего врача можно достичь устойчивой ремиссии.

К прочтению: Небулайзер при насморке: инструкция, рецепты растворов для ингаляции

(Пока оценок нет)

Загрузка...