Стеноз сонной артерии, т.е. сужение или полная закупорка кровяного русла, считается серьезным патологическим процессом, который может привести к самым опасным последствиям. Если заболевание поражает только правую или левую артерию, то пациенту грозит ишемический инсульт. Он возникает по причине недостаточного кровоснабжения головного мозга, что чревато нарушением его нормального функционирования. Симптомы заболевания появляются внезапно, без каких-либо предварительных сигналов о предстоящем приступе. Если произойдет полная закупорка, то ее результатом станет моментальный летальный исход.
Причины развития патологического процесса
В большинстве случаев стеноз общей, правой или левой внутренней сонной артерии развивается из-за атеросклеротических бляшек, гиперхолестеринемии. Заболевание характерно для взрослых людей по причине наличия атеросклероза. Он образуется в результате нарушенного обмена веществ, чрезмерного употребления жирной пищи, алкоголя и т.п. По мере воздействия на организм всех этих факторов на сосудистых стенках появляются бляшки. Когда их количество увеличивается, начинает сужаться просвет артерии, который и приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Если атеросклеротических бляшек становится очень много, и просвет полностью закупоривается, то кровь перестает циркулировать.
Кроме атеросклероза стеноз сонных артерий может быть спровоцирован следующими патологиями:
- наследственная предрасположенность,
- сахарный диабет,
- избыточный вес (ожирение),
- наличие высокого уровня холестерина в плазме крови,
- тромбофлебит,
- патологии эндокринной системы,
- ревматоидные заболевания,
- ишемическая болезнь сердца,
- неспецифический аортоартериит,
- фиброзно-мышечная дисплазия крупных сосудов.
В группе риска находятся пожилые люди. У мужчин стеноз диагностируется чаще, чем у женщин.
Симптоматика патологии
Когда только начинает развиваться стеноз сонной артерии, то симптомы практически никак себя не проявляют. Болезнь может не сигнализировать о своем присутствии больше года. Именно по этой причине начальная степень сужения просвета артерий диагностируется редко.
Первыми признаками заболевания, которые указывают на сужение сонной артерии, являются ишемические атаки. Если не обращать на них внимания и не предпринимать никаких действий, направленных на лечение проблемы, то следующим симптомом может стать микроинсульт. Когда стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) имеет сужение более чем на 70%, то инфаркт мозга наступает почти у половины больных в течение первого года после значимого нарушения кровотока.
Опасность болезни заключается в том, что даже при такой плохой проходимости симптоматика может быть слабовыраженной или полностью отсутствовать.
Когда процесс кровоснабжения головного мозга снижается, его структуры начинают испытывать кислородное голодание. У больного развиваются следующие симптомы:
- спонтанная головная боль одностороннего или двустороннего характера,
- сильное головокружение,
- внезапные обмороки,
- рвота, которая возникает без предварительного ощущения тошноты,
- снижение внимания,
- временное снижение качества зрения на 1 глаз,
- онемение конечностей или чувство покалывания в них,
- кратковременная потеря памяти и способности говорить,
- нарушение координации,
- снижение глотательного рефлекса,
- паралич тела с той стороны, где происходит сужение.
Ишемические атаки могут длиться на протяжении 15-25 минут. Все функции организма, которые были утрачены во время приступа, восстанавливаются в течение часа. Когда ожидать следующий приступ, предположить достаточно сложно.
Микроинсульт сопровождается более серьезной симптоматикой. Нарушение мозговой деятельности может сопровождаться частичным параличом. При наличии признаков микроинсульта необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Отсутствие должного и своевременного лечения может спровоцировать необратимые изменения в головном мозге.
Диагностические мероприятия
При подозрение на стеноз нужно обратиться за помощью к сосудистому хирургу. В процессе обследования может потребоваться помощь других специалистов. Как правило, к процессу диагностики подключается врач-невролог.
Изначально проводятся общий опрос пациента и осмотр (пальпация и прослушивание) сосудов, которые располагаются над сонными артериями. На основании характера шума специалист делает предположение о степени нарушения кровотока.
Чтобы поставить точный диагноз, пациенту предстоит пройти более детальное обследование. Оно включает в себя:
- Анализ крови на определение процентного содержания холестерина.
- Допплерография. Позволяет определить место, где произошло сужение и его степень тяжести.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Проводятся с применением контрастного вещества. Исследованию может подвергаться не только сосудистая система. Во время диагностики врач может оценить функциональность отдельных участков мозга и определить степень их повреждения.
- Ангиография. Применяется в тех случаях, когда не удалось получить полную картину состояния пациента, используя предыдущие методы диагностики. Процедура требует местной анестезии и имеет ряд противопоказаний. Ее принцип заключается в введении специального катетера в артерию одной из конечностей, через него к проблемному участку будет подаваться контрастное вещество, которое позволит определить степень поражения сосудов на рентгеновском снимке.
Методы лечения
После изучения всех полученных результатов обследования врач подбирает соответствующее лечение. Оно основывается на тяжести патологического процесса и общих особенностях пациента.
Классификация сужения по степеням представлена следующим образом:
- малая 0-29%,
- умеренная 30-50%,
- субкритическая (выраженная) 51-69%,
- критическая 70-99%,
- абсолютная окклюзия 100%.
Если был диагностирован стеноз сонной артерии, то лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Медикаментозная терапия применяется в случае, когда сужение не критическое. Пациенту прописывают препараты, которые улучшают мозговую деятельность и предотвращают недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. К таким средствам относят:
- Милдронат,
- Пирацетам,
- витамины из группы В.
Больному с диагнозом стеноза необходимо все время контролировать артериальное давление. Опасность представляет не только гипертоническая болезнь. Гипотоники тоже находятся в группе риска, т.к. значительное снижение артериального давления приведет к гипоксии мозга.
Если причиной стеноза стали атеросклеротические бляшки, то пациенту прописывается специальная диета, которая подразумевает отказ от продуктов, способствующих повышению холестерина в крови. Для вывода из организма уже имеющихся бляшек назначают статины, которые нормализуют жировой обмен.
Недостаток физической активности тоже имеет пагубное влияние на течение болезни, как и ее избыток.
Хирургическое лечение назначается пациентам, у которых сосуд имеет степень сужения 70% и более. Отсутствие каких-либо симптомов заболевания при таком патологическом процессе не отменяет необходимости в проведении операции. В оперативном вмешательстве нуждаются пациенты, у которых наблюдается повторяющаяся транзиторная ишемическая атака при степени сужения в 50%.
Хирургическое лечение стеноза
Операция при стенозе сонной артерии направлена на восстановление нормального кровотока и может быть радикальной либо малоинвазивной:
- Каротидная эндартерэктомия. На шее, в области, где локализуется сужение, делается надрез. Через него врач выделяет артерию и вскрывает ее. После удаления ее внутренней части, которая поражена атеросклеротическими бляшками, стенки сосуда восстанавливаются при помощи пластики, а края операционной раны сшиваются. Операция проводится под общим наркозом.
- Стентирование. Метод относится к малоинвазивным способам лечения стеноза. Процедура не требует общей анестезии. Принцип лечения заключается в расширении и укреплении стенок артерий с помощью специального стента (сетчато-металлического каркаса). Расширители могут быть покрыты лекарственным средством, которое после установки в артерию начинает впитываться в ее стенки. Стентирование начинают с внедрения в кровеносную систему специального катетера. Его движения отслеживаются ангиографом. Когда катетер достигнет патологического участка сонной артерии, он раскрывается и расширяет собой просвет. Продолжительность операции обычно не превышает 3 часов. При отсутствии осложнений, пациент возвращается к привычному образу жизни уже через 7-10 дней.
В послеоперационном периоде (как в первом, так и во втором случае) необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. В противном случае эффективность лечения будет неполной.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
