Инфаркт миокарда заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).
Разновидности и симптомы
Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:
- астматический,
- абдоминальный,
- коллаптоидный,
- отечный,
- стертый,
- церебральный,
- аритмический.
Периоды в зависимости от стадии:
- острый (от 2 часов до 1,5-2 недель),
- подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани),
- острейший (соответствует первым 2 часам приступа),
- период рубцевания.
Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.
Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.
Астматический инфаркт
Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.
Для этой формы заболевания характерны:
- Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
- Приступы удушья.
- Выделение пенистой мокроты. Причина отек легких.
- Бледность кожных покровов.
- Потливость.
Церебральная форма
Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:
- отсутствием боли в груди,
- наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи),
- общей слабостью и слабостью в ногах,
- обморочными состояниями,
- парезами.
Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.
Другие виды
Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.
Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:
- Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
- Тошнота.
- Рвота.
- Вздутие.
- Нарушение стула по типу диареи.
- Напряжение мышц живота.
- Болезненность при пальпации.
Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.
Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.
К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.
В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.
Лечение
Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:
- электрокардиография,
- общие клинические анализы мочи и крови,
- биохимический анализ,
- УЗИ сердца,
- КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии),
- коронарография,
- физикальный осмотр,
- опрос,
- сцинтиграфия,
- коагулограмма.
Терапия атипического инфаркта включает:
- применение лекарств,
- исключение факторов риска,
- соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей,
- физический и психический покой,
- оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия),
- оксигенотерапию,
- реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).
Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.
Терапевтическое
При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.
Медикаментозное
При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:
- Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
- Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
- Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
- Антагонисты кальция.
- Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
- Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
- Статины. Назначаются при атеросклерозе.
- Анальгетики.
- Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
- Антиаритмические препараты.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
Операция
При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.