Ревматоидный васкулит рассматривается в качестве осложнения артрита у пациентов с запущенной формой заболевания. Характеризуется поражением кожного покрова в местах воспаленных суставов. Патология чаще возникает у мужчин, особенно когда заболевание начинается в старшем возрасте. Поскольку васкулит не является самостоятельным заболеванием и появляется только в сочетании с ревматоидным артритом, необходимо проведение комплексного лечения. При отсутствии своевременной терапии осложнения способны привести к летальному исходу.
Причины
При васкулите воспаляются мелкие сосуды пальцев, глазного яблока, плевры, перикарда и легких. Патология обусловлена аутоиммунными механизмами, которые вызывают поражение собственных тканей. В этом случае мишенью становится соединительная ткань и ее сосудистая стенка.
Причинным фактором, вызывающим развитие васкулита, является длительное течение ревматоидного артрита (более 10 лет). Если за это время больной не получает должного лечения, то в воспалительный процесс, помимо суставов, вовлекаются мелкие сосуды.
Риск развития этой патологии увеличивается при наличии следующих факторов:
- положительный ревматоидный фактор,
- наличие в крови антител к цитрулиновому пептиду,
- принадлежность к мужскому полу,
- появление на коже ревматоидных узелков,
- курение.
Большинство ученых сходятся во мнении, что васкулит при ревматоидном артрите имеет генетическую предрасположенность.
В зависимости от локализации кожных поражений принята следующая классификация ревматоидного васкулита:
- Дигитальный артериит. Поражает артериолы и капилляры, во внутренней оболочке сосудов появляются патологические разрастания.
- Некротизирующий артериит. В кровоснабжающих тканях развивается некроз сосудов.
- Воспаление венул и капилляров. Отличается образованием на коже пурпур и язв.
Симптомы и диагностика
Все признаки ревматоидного васкулита объединяются в 2 группы: суставные и внесуставные. К первой относятся следующие:
- отечность пораженных суставов, постоянная или периодическая болезненность в них,
- изменение цвета кожи в суставной области,
- деформация пальцевых сочленений,
- скованность движений.
Внесуставные проявления васкулита при артрите вызваны поражением какого-либо органа. При этом у больного отмечается резкое снижение массы тела, изменение размеров селезенки и печени, длительная лихорадка, общая слабость, повышенная потливость по ночам. На коже появляются язвы и сыпь, а также ревматоидные узелки. Часто поражаются легкие, и поэтому в них постоянно наблюдается воспалительный процесс. Человека мучает кашель, боль в груди и одышка.
Нередко появляются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и почечные патологии. Не исключаются сбои неврологического характера.
При воспалении сосудов на ногах и руках образуются трофические язвы. При поражении нервной ткани у больного появляется чувство онемения и покалывания в конечностях. Особенностью этого вида васкулита является образование изъявлений и участков некроза на коже вблизи ногтевой пластинки, которые склонны к нагноению, и без лечения существует риск развития гангрены.
В силу того, что ревматический васкулит имеет схожие проявления с другими патологиями, для постановки диагноза требуется тщательное исследование. Всегда прибегают к анализу крови и мочи, при этом определяется уровень креатинина и печеночных ферментов.
Для оценки наличия патологического процесса в кровеносной системе проводится дуплексное ультразвуковое исследование сосудов. Для выявления множественных узелков назначается ангиография. Показательным для постановки диагноза является и рентген легких. Для точного определения очага воспалительного процесса нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Течение ревматоидного васкулита имеет хронический характер. Поэтому нужно замедлить скорость распространения патологического процесса, достичь устойчивой ремиссии и снизить риск возникновения осложнений. Важно предостеречь внутренние органы от вовлечения их в воспалительный процесс. Поскольку причиной васкулита в данном случае является ревматоидный артрит, лечебные меры должно быть направлены на купирование его симптомов.
Терапия подбирается индивидуально врачом-ревматологом в соответствии со степенью тяжести заболевания. Чаще всего она проводится по следующей схеме: сочетание интермиттирующей и поддерживающей тактики. Первое предполагает агрессивную пульс-терапию. Она отличается эффективностью устранения острых проявлений васкулитного ревматизма и предполагает комбинацию Преднизолона и Циклофосфана.
Такое сочетание позволяет снизить аутоиммунную агрессию и устранить воспалительный процесс. Препараты назначаются с учетом противопоказаний. Соблюдение рекомендаций лечащего врача по длительности и дозировки средств позволяет достичь устойчивой ремиссии на продолжительный промежуток времени. В рамках поддерживающей терапии назначаются препараты: Пентоксифиллин, Талидомид, Дипиридамол, Азатиоприн. Они призваны ослабить проявления рассматриваемого заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
