Патология кровеносных сосудов артериовенозная фистула, или АВФ возникает по разным причинам и представляет собой аномальное соединение вены и артерии. При его возникновении нарушается физиологический ток крови из артерий в капилляры и вены.
Причины
Артериовенозный свищ образуется в местах повреждения стенок сосудов, находящихся рядом. При заживлении раны сосуды, расположенные рядом, способны срастаться, образуя единый проток. Кровь переходит из артерии в вену, минуя естественную часть пути через капилляры.
Причинами этого могут стать:
- Травмирование кровеносных сосудов. Чаще всего возникает при ранении, проникающем в мягкие ткани. При этом могут быть рассечены вены и артерии.
- Последствия медицинского вмешательства. Срастания сосудистых стенок с образованием свища между ними иногда происходят при катетеризации коронарных и других крупных сосудов. При гемодиализе артериовенозный шунт создают искусственно, чтобы облегчить введение иглы и избежать рубцевания вены при многократных процедурах. В таких случаях врачи наблюдают за состоянием пациента.
- Аномалии развития плода. При редких генетических заболеваниях (болезнь Рандо-Ослера-Вебера) развитие сосудов происходит аномально еще во внутриутробном периоде. В тяжелых случаях изменения могут быть многочисленными.
Риски и осложнения
Из-за недостатка крови в мелких сосудах, питающих ткани кислородом и нужными им веществами, может возникнуть ряд болезней, вызванных дистрофией органа, испытывающего дефицит. Повышенное давление крови в вене создает опасность расширения ее просвета и формирования аневризмы. При этом развиваются такие состояния, как:
- Тромбоз. Поврежденные стенки сосудов провоцируют образование тромбов внутри их просвета, поэтому наличие АВФ способно привести к тромбозу глубоких вен. Основной риск этого заболевания отрыв тромба и эмболизация легочной или сердечной артерии. Оба состояния являются смертельно опасными.
- Сердечная недостаточность. Она развивается из-за постоянно сниженного АД. Сокращения сердечной мышцы учащаются и усиливаются для компенсации состояния, а интенсивная работа миокарда приводит к его быстрому истощению.
- Инсульт. Возникает из-за расширения вены, истончения и разрыва ее стенки, а иногда и при закупорке тромбом. Кровоизлияние в головной мозг приводит к тяжелым последствиям с инвалидизацией пациента и способно стать причиной смерти.
- Мышечные боли в нижних конечностях, судороги. Они возникают из-за тромбоза вен и нехватки питания тканей мускулов.
- Синдром артериального обкрадывания. При таком осложнении ткани любых органов, расположенные выше места патологического срастания, испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
- Кровоизлияния и кровотечения. В зависимости от расположения артериовенозные фистулы могут вызвать сильное кровотечение при травме подкожной вены, сросшейся с артерией. Незначительное повреждение стенки сосуда с АВФ способно привести к кровотечениям в ЖКТ, подкожным и мозговым кровоизлияниям и пр.
Избежать подобных рисков при наличии АВФ можно единственным способом: вовремя обнаружить и вылечить патологию.
Симптомы и диагностика
Если АВФ небольшая и расположена в месте пересечения тонких веточек кровеносной системы, симптомы ее наличия практически незаметны. Даже такие аномалии имеют риск развития осложнений и после обнаружения требуют наблюдения врача.
Симптомы крупных патологических срастаний выражаются в следующем:
- при неглубоком залегании сосудов появляется припухлость и гиперемия кожи, а вены часто выглядят как варикозные узлы, при ощупывании их чувствуется вибрация,
- если артериовенозный шунт расположен в конечности, то она подвержена отечности, хотя другие части тела не отекают,
- на фоне крупных АВФ часто снижается артериальное давление,
- повышена ЧСС, диагностируется сердечная недостаточность,
- немотивированная усталость, слабость.
Образование фистулы в легком имеет и специфические симптомы недостаточности дыхания:
- цианоз (синюшность) кожи и слизистых,
- одышка,
- при долгом развитии болезни изменяется форма пальцев: они имеют утолщенные кончики,
- запущенная форма АВФ приводит к появлению симптомов инсульта легкого.
Для предупреждения тяжелых последствий фистул крупных сосудов и малого круга кровообращения требуется только своевременное обнаружение и лечение патологического срастания.
Обнаружить место шунтирования вены и артерии врачам удается при помощи простого фонендоскопа или стетоскопа по характерному шуму. При выслушивании больного с жалобами на боли в области сердца или легких аномалия обнаруживается при появлении первых симптомов, из-за которых и обращаются к специалистам. Но АВФ конечностей вовремя диагностировать сложнее.
Если появляется подозрение, могут быть назначены следующие виды аппаратной диагностики:
- УЗИ позволяет обнаружить крупные аномалии сосудов, оно недорогое и информативное. Для точности исследования применяют допплерографию, но она не подходит для определения фистул в сосудах головного мозга.
- Ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастного вещества (йода). Препарат вводят в бедренную артерию, а затем исследуют состояние сосудов при помощи рентгеновских снимков или КТ (субтракционная ангиография, или DSA). Исследование не слишком дорогое, но позволяет определить место шунтирования с высокой степенью точности, оценить размеры фистулы и сосудистые изменения в нижележащей вене.
- МРТ с контрастом позволяет определить только крупные поражения сосудов и применяется редко. Показанием служит подозрение на глубоко расположенные АВФ, которые малодоступны для УЗИ.
Лечение
Небольшие срастания не требуют лечения. Предупредить возможные риски можно при наблюдении специалиста. Чаще всего заживление происходит самостоятельно, и нормальный кровоток восстанавливается без вмешательства врачей.
При крупных АВФ применяют разные методы лечения:
- Компрессия. Ее производят чаще на сосудах ног под контролем ультразвуковой аппаратуры, сдавливая просвет шунта.
- Эмболизация. Фистулу перекрывают медицинским стентом, прекращая кровоток. Контроль ведут с помощью УЗИ или рентгена.
- При больших размерах проводят хирургическое лечение с разрезом закрывающих ее тканей и иссечением патологии. После этого восстанавливают целостность вены и артерии.
Во время наблюдения за фистулой или при ожидании плановой операции назначают и консервативное лечение. Оно направлено на устранение сопутствующих симптомов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
