Тромбоцитопения при беременности одна из самых распространенных патологий крови, характеризующаяся снижением выработки тромбоцитарных клеток костным мозгом. Тромбоциты регулируют свертываемость крови при кровотечениях, отвечают за эластичность сосудов и обеспечивают им защиту от механических повреждений, подпитывая артериальную оболочку изнутри.
Развитие патологического процесса приводит к изменению картины крови у беременных, а также может повлиять на внутриутробное развитие плода.
Почему возникает
Помимо физиологически обусловленного процесса во время беременности, заболевание может получить свое развитие под влиянием различных факторов. Основными причинами развития тромбоцитопении являются:
- замирание плода,
- аллергия,
- инфекционные заболевания вирусной этиологии,
- авитаминоз с дефицитом витамина В12,
- разрушение эритроцитов на фоне гормональных нарушений,
- длительный прием антибиотиков,
- отравление организма медикаментами, спиртным, солями тяжелых металлов и другими токсическими веществами,
- маточные кровотечения при отслойке плаценты,
- аутоиммунные заболевания,
- невропатические состояния,
- наследственная предрасположенность,
- генные мутации,
- падение процентного содержания тромбоцитарных клеток, обусловленное увеличением объема крови.
Вторичная форма тромбоцитопении у беременных развивается на фоне лучевой болезни, может быть обусловлена токсическим поражением мозга. Возникновение подобных состояний отмечается при вирусных заболеваниях скарлатине, ветрянке, кори.
Недостаточное синтезирование тромбоцитов отмечается у женщин, больных лейкозом, или при патологическом увеличении размеров селезенки.
Клиническая картина
О снижении тромбоцитов в крови при беременности свидетельствуют выраженные клинические проявления. Выделяют следующие признаки заболевания:
- небольшие кровоподтеки, возникающие после прикосновений,
- мелкоклеточные кровоизлияния на коже экхимозы,
- мелкофракционная сыпь на отдельных участках тела,
- носовые и десенные кровотечения,
- маточное кровотечение,
- незначительные кровянистые выделения из геморроидальных узлов, трещин анального отверстия, прямой кишки и органов ЖКТ,
- кровоизлияния в ротовую полость.
Диагностика тромбоцитопении осуществляется на основании клинических исследований мочи, крови и мозговых клеток.
Пациенткам назначают анализы крови для определения уровня свертываемости, на предмет наличия аутоантител, вырабатывающихся к тромбоцитам, общий и биохимический анализы с целью оценки количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, анализ мочи на гемосидерин. С целью выявления степени разрушения тромбоцитарных клеток проводят аспирационную пункцию мозга.
Методы лечения
Лечение тромбоцитопении у беременных должно быть направлено на нормализацию тромбоцитарного уровня и поддержание системы гемостаза. При снижении тромбоцитов женщинам требуется особая терапия, проводимая с учетом ее влияния на плод.
Медикаменты
Основой системной терапии при тромбоцитопении у беременных являются глюкокортикостероиды. В медицинской практике чаще всего применяют Преднизолон и Дексаметазон. Лечение проводят короткими курсами, с постепенным уменьшением дозировки, до достижения положительного результата.
Разработка схемы лечения и подбор дозировки осуществляется в индивидуальном порядке для каждой пациентки.
При недостаточной эффективности кортикостероидов и отсутствии клинического эффекта, женщинам назначают внутривенные инъекции иммуноглобулина. Препарат вводят 3 или 4 раза в период вынашивания, во время и после родоразрешения.
При тяжелом течении тромбоцитопении может потребоваться неотложное переливание тромбоцитарной массы. На практике данный метод применяется крайне редко.
Хирургические методы
В случае необходимости, начиная со второго триместра беременности, женщине может быть показана спленэктомия операция по удалению селезенки. С учетом беременности рекомендованным является лапароскопический метод вмешательства.
Вопрос о ходе разрешения родов решается в каждом случае индивидуально, однако для ребенка наименее травматичным является кесарево сечение. Его проведение целесообразно при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.
Питание
При незначительном снижении тромбоцитарной концентрации у беременных особого лечения не требуется. В данном случае достаточно откорректировать питание.
Рекомендованными продуктами, способными нормализовать уровень тромбоцитов и улучшить свертываемость крови, являются:
- cвекла, свежевыжатый свекольный сок,
- кунжутное масло, которое можно использовать для заправки салатов,
- красное мясо, печень,
- гречневая каша, овсянка, хлеб из цельнозерновых сортов пшеницы,
- рыбные блюда и морепродукты,
- орехи, бобовые,
- яйца,
- молоко, кисломолочные продукты,
- мед,
Полезными являются фрукты и ягоды, богатые витамином С.
С продуктами, содержащими железо, не рекомендуется пить молоко, чай, есть творог и сыр. При одновременном их употреблении элемент усваивается плохо.