В крови обнаруживается прямой и непрямой билирубин. Это вещество является компонентом желчи. Его синтез происходит в момент распада сложных белков крови, содержащихся в красных кровяных тельцах. Значение этого показателя дает представление о функционировании желчевыводящих путей и печени.
Отличия фракций и для чего они нужны
В клетках селезенки, костного мозга и печени распадаются красные кровяные тельца, высвобождая гемоглобин. В результате цепочки биохимических реакций белковая доля молекулы превращается в билирубин. Отличие связанного и свободного типов соединения выражается в следующем:
- В момент синтеза из гемоглобина билирубин является непрямым (свободным, несвязанным). Он отличается плохой растворяемостью в воде, но в липидах хорошо усваивается. Поэтому обладает способностью проникать в мембраны клеток и нарушать метаболизм. В первичном состоянии вещество не выводится почками и обладает токсичными свойствами.
- В печень соединение транспортируется альбуминами. Здесь происходит взаимодействие с глюкуроновой кислотой, образуется билирубин-глюкуронид. Это растворимая нетоксичная фракция (связанная, прямая). В таком виде организм выводит вещество с помощью мочевыделительной системы и кишечника.
Вещество в составе желчи достигает кишечника, где происходит отщепление глюкуроновой кислоты и преобразование в другое вещество уробилиноген. В тонком кишечнике часть этого соединения попадает в кровоток, а другая часть выводится.
Важен своевременный вывод из организма продукта распада молекул гемоглобина. Из-за нарушенных процессов преобразования непрямой фракции происходит увеличение уровня билирубина в крови. Ситуация сопровождается интоксикацией.
Нормальные значения
Существует понятие общего показателя, который обозначает суммарный уровень обеих фракций:
- Средний показатель нормы от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.
- В период беременности у женщин часто повышено количество вещества, поэтому нормальным считается уровень от 5 до 21,2 мкмоль/л.
- У детей первого месяца жизни отличается норма билирубина, у новорожденных показатель нестабилен. Происходит замещение гемоглобина фетального на взрослый. При этом распад эритроцитов происходит активно. У детей в этот период уровень вещества может составлять 50 или 60 мкмоль/л, нормой считаются резкие перепады до 210-250 мкмоль/л.
Для определения клинической картины имеет значение соотношение фракций в показателе. Непрямая занимает около 80%, прямая 20%:
- Норма прямого билирубина у взрослых составляет 1,7-5,1 мкмоль /л, непрямого от 3,4 до 16,5 мкмоль/л.
- У новорожденных прямая фракция может быть в пределах 0,5-12,4 мкмоль/л, непрямая от 23,5 до 197,6 мкмоль/л.
На бланках разных лабораторий могут отличаться указанные нормативы в зависимости от пола и возраста пациента.
Причины отклонений
В редких случаях наблюдается снижение количества билирубина. Это может происходить при беременности, ишемической болезни сердца или вследствие приема аскорбиновой кислоты.
Чаще встречаются ситуации, когда показатель повышается. Превышение нормы непрямой фракции говорит об увеличении распада гемоглобина. Если повышен прямой билирубин, ситуацию связывают с нарушением оттока образовавшейся желчи. Одной из причин может стать закупорка желчевыводящих протоков.
Основные причины повышения общего показателя:
- Нарушен метаболизм вещества в печени.
- Затруднен отток желчи.
- Ускорился распад эритроцитов.
Вызывать нарушения могут следующие патологии:
- Заболевания, сопровождающиеся разрушением эритроцитов (гемолитические анемии). Возникают вследствие генных патологий, нарушенной структуры эритроцитов и гемоглобина. Могут развиваться после ряда перенесенных болезней, оперативных вмешательств, прохождения курса ряда препаратов. Патология может быть связана с нарушением работы иммунной системы.
- Болезни печени. Недостаток витамина B12, нарушение кровоснабжения, гепатиты различной этиологии, цирроз и рак вызывают расстройство функции печени. Затрудняется обезвреживание билирубина и его вывод.
- Холестаз. Желчный застой возникает вследствие воспалительных заболеваний, инфекции или образования опухоли. Отток затрудняется во время приема гормональных препаратов. Причиной может стать развитие желчнокаменной болезни.
- Желтуха. Механическая желтуха возникает при нарушенном оттоке желчи, печеночная вследствие повреждений ткани органа и неспособности преобразовывать билирубин, надпочечная как результат ускоренного метаболизма кровяных клеток.
При нарушении утилизации билирубина ухудшается общее самочувствие, развивается синдром раздраженного кишечника. При повышении уровня вещества наблюдается интоксикация, т.к. соединение проникает в клетки и они разрушаются. Нарушения могут затронуть структуры головного мозга, центральную нервную систему и дыхательные пути.
После получения результатов лабораторного исследования лечащий врач определяет заболевание или назначает дополнительную диагностику для уточнения диагноза. В ряде случаев рассматривается также уровень холестерина и других показателей. Лечение направлено на устранение фонового заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
