Одной из опаснейших форм мозгового кровоизлияния является САК — субарахноидальное кровоизлияние. Патология характеризуется наполнением кровью подпаутинного пространства церебральных оболочек головного мозга. Кровоизлияние является одной из форм инсульта геморрагического типа. Одной из самых частых причин патологии выступает разрыв аневризмы. Как распознать патологию, и какие меры первой помощи необходимо оказать пациенту во время приступа. Последствия кровоизлияния и прогноз на восстановление.
Описание
Субарахноидальный инсульт развивается вследствие кровоизлияния в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга. Это пространство наполнено жидкостью и кровь, попадая туда, провоцирует рост внутричерепного давления. Вследствие этого начинается нарушение мягкой оболочки мозга с проявлениями неинфекционного менингита.
Ответной реакцией на кровоизлияние становится спазм сосудов, который может спровоцировать развитие ишемического инсульта в отдельных отделах головного мозга. Последствия патологии чаще всего тяжелые, процесс восстановления длительный и сложный.
Причины патологии
Субарахноидальное кровоизлияние зачастую возникает на фоне аневризмы артерий головного мозга. При имеющейся аневризме риск развития кровоизлияния составляет до 30%. Также патология может возникнуть при наличии следующих заболеваний:
- Мальформации сосудов.
- Патология Несимото.
- Аневризма с расслоением.
- Гипертензия артериальная.
- Васкулит.
- Болезни крови.
Помимо этого субарахноидальное кровоизлияние может случиться от неизвестных причин. В этом случае в карте пациента указывают, что причины кровоизлияния неустановленны.
Таких пациентов около 15% от всех случаев данной патологии.
Также врачи выделяют субарахноидальное кровоизлияние травматического характера. Оно возникает на фоне следующих травм:
- Перелом костей черепа.
- Травма головного мозга.
- Травмы при родах.
К факторам риска возникновения патологии у новорожденных относят узкий таз у мамы, переношенный срок беременности, быстрые роды, недоношенную беременность, инфекции внутриутробные, отклонения в развитии плода, крупные размеры ребенка.
При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии причины всегда кроются в ушибе головы с разрывом сосудов, которые находятся в подпаутинном пространстве. Чаще всего такая патология встречается среди лиц молодого возраста. Кровоизлияние может развиться от падения, при автоавариях, от ушибов в драках и при спортивных травмах. Лечение и реабилитация при кровоизлиянии травматического характера зависят от диаметра разорвавшегося сосуда и степени поражения головного мозга.
Симптоматика
Симптомы субарахноидального кровоизлияния ярко выражены, стремительны и опасны. Они возникают резко, состояние больного только ухудшается. Чаще всего у вполне здоровых людей происходят следующие отклонения:
- Непереносимая головная боль.
- Судороги.
- Кратковременная потеря ориентации.
- Чувство подташнивания и рвота.
- Психическое возбуждение.
- Патологии зрения.
- Общая слабость.
- Чувство паники.
При первых симптомах субарахноидального кровотечения, которыми являются боль в голове и тошнота нужно срочно вызвать скорую помощь. Пациент должен быть незамедлительно доставлен в клинику, где ему окажут квалифицированное лечение. Субарахноидальное кровоизлияние опасно своими осложнениями, среди которых можно выделить отек мозга, ишемию, спазм сосудов и повторное кровоизлияние. Чем раньше человека привезут в больницу, тем больше у него шансов на выживание и скорейшее восстановление.
Симптомы у новорожденных
При субарахноидальном кровоизлиянии симптомы у новорожденных проявляются сразу после появления на свет или в первые двое суток жизни.
Симптоматика может быть довольно разнообразной и зависит от тяжести и локализации повреждения.
Показаниями к проведению обследования у новорожденных являются:
- Общее возбуждение и беспокойство малыша.
- Судороги.
- Крик.
- Нарушение сна.
- Сильная двигательная активность.
- Повышенный мышечный тонус.
- Гипертензия.
- Желтушность кожи.
- Набухание родничка.
- Усиленные врожденные рефлексы.
Своевременная диагностика и квалифицированное лечение новорожденных позволяют минимизировать риски неполноценного развития и возникновения ДЦП у малышей. Сегодня врачи заявляют, что чаще всего родовые травмы наблюдаются у детей, рожденных в домашних условиях. Для того чтобы предотвратить возможные травмы рожать малышей нужно в специализированном учреждении, где роженице и младенцу смогут оказать своевременную помощь и при любых отклонениях в родовой деятельности провести кесарево сечение.
Периоды патологии
Врачи выделяют три основных периода течения субарахноидального кровоизлияния головного мозга:
- Догеморрагическая стадия. Симптомы на этой стадии появляются не у всех пациентов. Основным признаком начала развития патологии является локальная боль в голове по принципу мигрени. У некоторых больных могут наблюдаться судороги и нарушения зрения. Данная стадия может продолжаться до нескольких дней.
- Геморрагическая стадия. Данная стадия может длиться до 5 недель. Она наступает с разрывом аневризмы и началом кровотечения. Симптомы на данной стадии ярко выражены. В этом периоде особую опасность представляет повторное кровоизлияние.
- Постгеморрагическая стадия. Характеризуется остаточными проявлениями после перенесенного инсульта. При неверном лечении или недостаточном уходе велик риск рецидива, который протекает обычно намного тяжелее, чем первый приступ.
Атипичная форма патологии
Примерно у 30% пациентов кровоизлияние в подпаутинное пространство может протекать по атипичной схеме. Патология может маскироваться под мигрень, менингит, гипертонический криз, психоз, радикулит шейного отдела и пароксизм. В таких случаях диагностика осложняется ложной симптоматикой. Выявить истинную причину плохого самочувствия может только невропатолог при помощи специальных инструментальных обследований.
Диагностика
Постановка диагноза кровоизлияние в мозг невозможна без дополнительных обследований и инструментальной диагностики. Самым надежным методом диагностики кровоизлияния является пункция люмбальная. Помимо этого для выявления патологии используются КТ и МРТ. Также для патологии характерны высокое давление, изменения на кардиограмме.
Основные диагностические меры таковы:
- Допплерография.
- МРТ головного мозга.
- Ангиография.
- Дуплексное сканирование.
- Рентгенография черепа.
- Люмбальная пункция.
- Анализы биологических материалов.
Терапия
Лечение субарахноидального кровоизлияния должно проводиться строго в стационарных условиях в палате интенсивной терапии. Первоочередно терапия нацелена на снятие отека головного мозга и лечение основных симптомов.
По показаниям пациентам проводится трепанация черепа.
Современная медицина не может предложить эффективных консервативных методов лечения аневризмы, поэтому всем пациентам проводится операция. Основной целью операции является удаление сгустков крови из подпаутинного пространства и купирование аневризмы для предотвращения рецидива кровоизлияния. Операция должна проводиться не позднее 3 суток после разрыва аневризмы.
Операцию невозможно провести при следующих имеющихся противопоказаниях:
- Угнетение сознания, кома.
- Обширная ишемия мозга.
- Ухудшающееся состояние пациента.
- Наличие очагов неврологических нарушений.
Пари данных состояниях оперативное лечение откладывается до того момента, когда состояние пациента станет стабильным. Важно как можно раньше провести операцию, чтобы минимизировать последствия приступа и предупредить повторное кровоизлияние. Сегодня в арсенале врачей есть несколько оперативных методов при субарахноидальном кровоизлиянии:
- Клипсирование сосудов аневризмы, чтобы вывести ее из кровотока.
- Стентирование.
- Шунтирование.
При субарахноидальном кровоизлиянии лечение базовое включает в себя:
- Восстановления дыхательной функции.
- Восстановление нормальной работы сердца.
- Контроль внутричерепного давления.
- Купирование отека мозга.
- Борьбу со спазмом.
- Предотвращение ишемии тканей мозга.
- Лечение неврологических отклонений.
Всем пациентам с данной патологией прописывается строгий постельный режим. Также нужно исключить любые физические и эмоциональные нагрузки. Необходимо следить, чтобы больному было обеспечено достаточное поступление воды и пищи. Питание пациентов в первые дни организуется через зонд. На протяжении всего периода лечения нужно следить за показателями крови.
Препараты
Медикаментозное лечение симптоматическое. Список препаратов должен составлять только лечащий врач при консультации узких специалистов. Наиболее частыми препаратами, назначаемыми при данной патологии, являются:
- Диазепам для уменьшения возбудимости.
- Кадеин и анальгин для купирования головной боли.
- Дегидратирующие медикаменты для снятия гидроцефалии.
- Коагулянты.
- Неотропные препараты.
- Пептиды.
- Другие препараты в зависимости от симптоматики.
Реабилитация
При развитии ишемии у пациентов всегда остаются неврологические нарушения. Реабилитация таких больных заключается в восстановлении деятельности ЦНС. Сроки реабилитационного лечения сугубо индивидуальны и зависят от степени тяжести повреждения тканей головного мозга.
Стоит отметить, что в первый месяц после приступа сохраняется высокий риск рецидива, после которого пациенты чаще всего умирают или становятся тяжелыми инвалидами.
Реабилитационная программа должна составляться невропатологом. Успех восстановления напрямую зависит от неукоснительных соблюдений рекомендаций врача.
Профилактика
К мерам профилактики кровоизлияния относят соблюдение рекомендаций гинеколога при беременности, осторожность при вождении автомобиля и занятиях спортом, своевременное лечение всех заболеваний сосудов и крови, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Стоит отметить, что патология может развиться в любом возрасте. Однако статистика говорит о том, что чаще всего патология диагностируется у мужчин от 20 до 55 лет.
Врачи предупреждают, что любое нарушение кровообращения мозга может привести к тяжелейшим последствиям или к смерти. По этой причине при первых признаках кровоизлияния в мозг нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей запрещено давать больному, какие-либо препараты. Особенно важно обращать внимание на травмы детей. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенка после травмы и вернуть его к нормальной жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
