Опасным состоянием является сепсис новорожденных. Это инфекция, при которой поражаются многие системы и органы. Данная патология чаще всего возникает на фоне токсикоза. Эта проблема очень актуальна в связи с высокой вероятностью летального исхода при отсутствии должного лечения.
Сепсис у маленьких детей
Сепсис новорожденных это генерализованная инфекция, возникающая вследствие распространения микробов и их токсинов через кровь по всему организму. Возбудителями являются условно-патогенные бактерии. Распространенность этой патологии среди малышей достигает 0,1-0,8%. В первый месяц жизни летальность составляет около 30-40%.
Сепсис у новорожденных бывает внутриутробным, ранним и поздним неонатальным. В качестве очага инфекции может выступать плацента. Ранний сепсис развивается в первые 4 дня с момента рождения ребенка. Он развивается молниеносно и часто приводит к полиорганной недостаточности. Поздний сепсис протекает медленнее. Он начинается с 5-ого дня жизни ребенка.
Сепсис у детей бывает острым, подострым, молниеносным и затяжным. В зависимости от первичного очага локализации инфекции выделяют следующие формы этой патологии:
- кожную,
- пупочную,
- легочную,
- отогенную,
- кишечную,
- урогенитальную,
- глазную,
- ринофарингеальную.
Различают фазы разгара, начальную, восстановительную и выздоровления.
Основные этиологические факторы
У детей раннего возраста сепсис чаще всего развивается при распространении по крови грамположительных микробов. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Часто выявляются грамотрицательные бактерии.
К ним относятся клебсиеллы, синегнойные и кишечные палочки.
У каждого десятого больного ребенка высевается смешанная микрофлора. Она может включать в себя грибки.
Чаще всего инфекция проникает в организм малыша через пуповину. Известны следующие способы инфицирования плода:
- контактный,
- гематогенный,
- восходящий.
Нужно знать не только то, что такое сепсис, но и почему он развивается. Основными факторами риска являются:
- внутриутробная гипоксия плода,
- инфицирование пупочной ранки,
- гнойничковое поражение кожи,
- средний отит,
- конъюнктивит,
- нахождение ребенка на аппарате ИВЛ,
- воспалительные заболевания нижних и верхних дыхательных путей,
- инфекции мочеполовой системы,
- внутриутробные инфекции,
- внутричерепные травмы.
Ранний неонатальный сепсис часто развивается у детей, находящихся на парентеральном питании. Фактором риска является септицемия. Это патология, в основе развития которой лежит системная воспалительная реакция. С подобной проблемой могут столкнуться беременные. В группу риска входят дети, рожденные от больных вагинитом или эндометритом матерей.
Развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Причиной является резкое снижение иммунитета. Инфицирование младенцев иногда происходит в стенах родильных домов при несоблюдении санитарных правил. Возможно проникновение микробов во время медицинских манипуляций.
Клинические проявления сепсиса
Признаки гнойно-септических заболеваний у новорожденных всегда ярко выражены. Основными симптомами являются:
- подкожные кровоизлияния,
- лихорадка,
- плаксивость,
- угнетение сознания,
- беспокойство,
- бледность кожных покровов,
- частое или редкое сердцебиение,
- гнойничковые высыпания,
- отеки лица и конечностей,
- медленная прибавка в весе,
- желтушность кожи,
- увеличение печени и селезенки,
- падение артериального давления,
- заострение черт лица,
- рвота,
- срыгивание,
- нарушение дефекации и микций.
Сепсис новорожденного сопровождается высокой температурой. Она может достигать 40-41ºC. У недоношенных малышей наблюдается гипотермия. Температура тела падает до 34-35ºC. Лихорадка у новорожденного является ответной реакцией организма в ответ на воздействие токсинов микробов. Они нарушают функцию головного мозга, где расположен центр терморегуляции.
Наряду с лихорадкой наблюдаются озноб, потливость и частый пульс. Сепсис у новорожденного в период разгара проявляется признаками эксикоза (обезвоживания). Наблюдаются сухость кожи, снижение массы тела, сонливость и уменьшение диуреза. Ярко выражен отечный синдром. Причиной его развития является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. Отеки затрагивают руки, ноги и лицо. Возможна анасарка.
При гнойно-септических заболеваниях новорожденных появляется сыпь. Она представлена пустулами. Кожа больных детей приобретает землистый цвет с желтушным оттенком. Возникает токсическое поражение печени, почек и других органов. Наблюдаются следующие симптомы:
- олигурия,
- отказ от пищи,
- увеличение в размере живота,
- частое дыхание.
Очень часто развивается пневмония. У детей с септикопиемиею образуются метастатические очаги во внутренних органах. Очень опасна молниеносная форма заболевания. При ней развивается септический шок. Он проявляется брадикардией, отеками, признаками острой почечной недостаточности и падением температуры тела. В первую неделю высока вероятность летального исхода.
Возможные негативные последствия
При несвоевременном лечении новорожденных малышей возникают осложнения. Возможны следующие последствия сепсиса:
- отек легких,
- почечная недостаточность,
- анасарка,
- образование абсцессов во внутренних органах,
- гнойное воспаление оболочек головного мозга,
- пневмония,
- остеомиелит,
- гнойное поражение суставов,
- поражение клетчатки средостения,
- флегмона,
- септический шок,
- артериальная гипотензия,
- нарушение работы сердца,
- миокардит,
- гипотрофия.
Нередко развивается септический эндокардит. При нем поражается внутренняя оболочка сердца.
На фоне заражения организма возможны кровотечения. Причиной является повреждение сосудов токсинами. Внутренние кровотечения проявляются слабостью и бледностью кожи. Опасным осложнением является эксикоз. Обезвоживание может стать причиной образования тромбов и эмболии.
План обследования малышей
Для постановки диагноза понадобятся:
- внешний осмотр,
- лабораторные анализы,
- физикальное исследование,
- опрос матери.
Сепсис можно заподозрить в случае продолжительной (3 и более дней) лихорадки и низкой температуры тела. Требуются следующие исследования:
- общие клинические анализы,
- посев крови,
- иммуноферментный анализ,
- полимеразная цепная реакция,
- бактериологический анализ.
Для неонатологов очень важно найти первичный очаг инфекции и входные ворота. С этой целью исследуются соскобы и мазки. В ходе лабораторных анализов выявляются следующие изменения:
- резкое снижение или повышение уровня лейкоцитов в крови,
- бактерии в моче,
- повышение концентрации прокальцитонина в крови,
- высокий уровень C-реактивного белка.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, энтеровирусной инфекцией, врожденным герпесом, грибковыми заболеваниями, перитонитом и менингитом.
Лечебная тактика при сепсисе
Лечение новорожденных проводится в стационаре. Терапия должна быть комплексной. Она включает:
- применение антибактериальных препаратов,
- выхаживание малыша в кувезе,
- дезинтоксикацию организма,
- повышение иммунитета,
- ликвидацию очагов инфекции.
Противомикробная терапия начинается незамедлительно. Антибиотики вводятся внутривенно. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Предпочтение отдается препаратам, обладающим широким спектром действия. После установления возбудителя может потребоваться корректировка лечения. Чаще всего назначается сразу 2-3 препарата. Могут применяться пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.
При необходимости проводится иммунокорригирующая терапия. Важным аспектом лечения является дезинтоксикация организма. Проводится инфузионная терапия. Внутривенно вводятся различные растворы (глюкозы, физиологический). Инфузионная терапия увеличивает объем крови, улучшает микроциркуляцию, нормализует физико-химические свойства плазмы, ускоряет выведение токсинов и микробов.
При сепсисе используются кровезаменители, солевые и белковые растворы. При необходимости вводятся иммуноглобулины. В тяжелых случаях проводится переливание компонентов крови. Может потребоваться плазмаферез. При образовании на коже гнойников (фурункулов, абсцессов) требуется их вскрытие. Применяются местные антибиотики и ферменты.
Для обеспечения тканей кислородом проводится оксигенотерапия. Необходимо постоянно оценивать функцию сердца и легких. Измеряются пульс, артериальное давление и частота дыхания. При тяжелом сепсисе малышей переводят на парентеральное питание.
В остальных случаях рекомендуется кормить детей грудным молоком. При резком падении артериального давления назначают лекарства, которые его повышают.
При лихорадке могут применяться жаропонижающие. Дополнительно больным малышам показаны витамины и антиоксиданты. В остром периоде новорожденные нуждаются в постоянном уходе. В период выздоровления рекомендуются физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика и купание в ванне. Прогноз при несвоевременном и неполном лечении неблагоприятный.
Неспецифические меры профилактики
Профилактика сепсиса должна проводиться еще во время вынашивания ребенка. Она направлена на главные факторы риска распространения микробов. Основными профилактическими мерами являются:
- выявление и ликвидация очагов инфекции у будущей матери,
- своевременное лечение пиодермий,
- соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения медицинских манипуляций,
- соблюдение санитарного режима в родильных домах,
- вскармливание ребенка грудью,
- правильный уход за новорожденным,
- рациональная обработка пупочной ранки,
- своевременная вакцинация новорожденных,
- регулярное купание малыша после рождения,
- тщательное проведение гигиенических процедур,
- применение стерильных инструментов, одежды и перчаток во время родов.
Таким образом, сепсис является частой причиной неонатальной смерти детей. При наличии симптомов заболевания требуется интенсивная антибактериальная терапия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
