Субдуральная гематома представляет собой опасное явление, при котором скапливается кровь внутри черепа. Патология сопровождается неприятными симптомами, для избавления от которых потребуется обратиться к врачу и пройти лечение.
Этиология и патогенез
При получении травм головы разной степени тяжести образуется субдуральное кровоизлияние. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к формированию острой формы патологии, а легкое травмирование к возникновению хронической субдуральной гематомы. Она может расположиться не только в месте удара травмирующим предметом, но и с другой стороны.
Механизм развития кровоизлияния бывает различным. Гомолатеральное повреждение происходит при воздействии травмирующего предмета небольшого размера на малоподвижный или неподвижный объект. Ушиб головного мозга приводит к разрыву сосудов в поврежденной области.
Контрлатеральные повреждения человек получает при падении с высоты, столкновении транспорта и быстром действии, в результате которого смещается мозг от удара о большой предмет. При этом происходит разрыв мостовых вен.
Кровоизлияние получают и без воздействия травмирующих предметов. При резком изменении направления движения или скорости велик риск появления смещения полушарий мозга и разрывов вен. Их формирование на противоположной стороне может быть вызвано ударом травмирующего предмета с широкой площадью поверхности о фиксированную голову, к ним относят:
- падение бревна,
- удар о борт автомашины,
- падение глыбы из снега и прочие явления.
В образовании субдуральной гематомы могут быть задействованы несколько механизмов, поэтому часто встречается патология, имеющая двусторонее расположение. Редко повреждение возникает при прямом ранении венозных пазух, кортикальных артерий и твердой оболочки мозга, сопровождающемся разрывом ее вен. Вторичное кровоизлияние развивается под воздействием ангионекротических, дистрофических и ангионевротических факторов.
Симптомы и диагностика
Субдуральное кровоизлияние сопровождается головной болью. При этом наблюдается появление рвоты. О нарушении свидетельствует наличие:
- психомоторного возбуждения,
- генерализованных судорожных пароксизмов,
- припадков, носящих эпилептический характер.
Симптоматика может полностью отсутствовать. Такое явление называют светлым промежутком, представляющим собой период с момента получения травмы. Его длительность различна и составляет несколько минут или несколько суток, а при ХСГ промежуток увеличивается до месяцев или лет. Субдуральные гематомы с сопутствующими ушибами часто не сопровождаются светлым периодом. Пациент может страдать от постепенного изменения сознания или впасть в коматозное состояние.
Кровоизлияние опасное состояние, которое необходимо диагностировать на раннем этапе развития. Доктор опрашивает пациента о получении травмы. Подробные сведения о состоянии головного мозга получают после проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Проведение люмбальной пункции при таком состоянии запрещено из-за риска развития осложнений при смещении мозговых структур.
Лечение
Когда у пациента обнаружена субдуральная гематома, лечение начинают сразу. Для этого используют оперативное вмешательство или медикаментозную терапию. На выбор метода оказывают влияние индивидуальные особенности организма человека, объем повреждения и вид травмы. Когда обследование показало смещение или сдавливание мозговых структур, операцию проводят быстро. Хирургические манипуляции назначают при наличии:
- подострой формы гематомы, сопровождающейся внутричерепной гипертензией и увеличением кровотечения,
- острой стадии патологии.
В остальных случаях лечить кровоизлияние в мозг можно при помощи медикаментов. Больному потребуется принимать антифибринолитические средства, среди которых аминокопроновая кислота, апротинин и викасол, а также симптоматические препараты против судорог, боли и рвоты. Для профилактики вазоспазма используют нифедипин или нимодипин.
В число ситуаций, при которых используют консервативную терапию, входит состояние комы или сопора со стабильным неврологическим статусом и отсутствием сдавливания ствола. Когда острая и подострая форма кровоизлияния переходит в хроническую стадию, проводят закрытое наружное дренирование.
Прогноз и последствия
Если начать лечение своевременно, то прогноз будет положительным. Субдуральные гематомы головного мозга могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Проникновение инфекции становится причиной развития воспаления. Давление гематомы на мозг приводит к размозжению его тканей, неврологическим расстройствам и повреждению жизненно важного органа.
Хроническая субдуральная гематома часто вызывает хроническую усталость и повышенную чувствительность к изменениям погодных условий. Повреждение негативно сказывается на поведении больного. Он становится раздражительным, нервозным, плаксивым, а также страдает слабоумием и психозами.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
